主诉

患者，男，38岁
于2015年3月8日晚被家属送至抢救室，诉饮酒后呕吐，胸骨后疼痛，伴全身大汗。

既往史

既往体健

辅助检查

当时急查心电图报危急值：心室率快速型心房颤动、急性广泛前壁合并高侧壁心肌梗死图形。

诊治经过

21：50患者突发抽搐、意识丧失、血压测不出，心电监护示心室颤动，立即予胸外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸，肾上腺素静推、多巴胺、碳酸氢钠静滴，同时予200J双向波非同步电除颤7次，利多卡因、可达龙抗心律失常等对症治疗，抢救57min；于22：32患者心律转为窦性心律，复查心电图：窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞、急性广泛前壁合并高侧壁心肌梗死图形；但仍频发室颤，发作时予电除颤后心律可短暂转复。因患者心律不稳定，一段时间内1~2min即发作一次室颤，无法搬动患者，介入治疗无法进行；专家组讨论后决定在抢救室就地行静脉溶栓治疗；在此期间，共予除颤38次，每次除颤后心律均可短暂转复。3月91：10：38开始静脉溶栓，予注射用阿替普酶（爱通立）15mg静脉推注，随后50mg持续静脉滴注30min，剩余35mg持续静脉滴注60min；静脉溶栓共90min，在溶栓过程中患者仍频发室性心动过速及室颤，继续予抗心律失常，同时再次除颤44次，1：50最后一次除颤后心律转为窦性心律；2：08静脉溶栓结束，患者神志转淸，胸痛缓解，复查心电图抬高的ST段回落>50%，心肌酶谱：CK及CK-MB的高峰值前移至发病后的6h内，表明梗阻冠状动脉再通，溶栓成功。观察半小时未再发作室颤，送至ICU，予抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块、扩冠、改善心功能对症治疗，11时拔除气管插管及停用血管活性药物。3月9日17：30行冠状动脉造影术，结果示：左主干未见明显狭窄，前降支近段30%狭窄斑块，远端血流TIMI3级，回旋支及右冠未见明显狭窄，远端血流TIMI3级；考虑血栓溶解。3月19日查超声心动图：左心室偏大，（前间壁、左室前壁、左室心尖部）阶段性室壁运动减弱，心功能轻度减退（EF50%)；3月23日办理出院。随访1个月，4月23日复诊，心电图：窦性心律，亚急性期性广泛前壁、高侧壁心肌梗死图形；超声心电图：阳性所见符合心肌梗死图像改变，阶段性室壁运动减低，心尖部室壁瘤形成，左室收缩功能减低（EF50%)；患者生活自理，未再有心肌梗死发作。