主诉

入院查体 mmHg，全身浅表淋巴结无肿大，胸部语颤右侧减弱，叩诊浊音，呼吸规整，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

现病史

入院查体 mmHg，全身浅表淋巴结无肿大，胸部语颤右侧减弱，叩诊浊音，呼吸规整，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

个人史

入院查体 mmHg，全身浅表淋巴结无肿大，胸部语颤右侧减弱，叩诊浊音，呼吸规整，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

查体

入院查体 mmHg，全身浅表淋巴结无肿大，胸部语颤右侧减弱，叩诊浊音，呼吸规整，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

辅助检查

入院查体 mmHg，全身浅表淋巴结无肿大，胸部语颤右侧减弱，叩诊浊音，呼吸规整，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

初步诊断

良性粘液性囊性肿瘤

诊治经过

入院查体 mmHg，全身浅表淋巴结无肿大，胸部语颤右侧减弱，叩诊浊音，呼吸规整，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

【问题】 该患者最可能的诊断是什么？如何鉴别这些诊断？
【病例分析】 计算机断层扫描证实源自胰尾的一个大型，单房，囊性肿块，伴未分隔的附壁结节，或囊性钙化。影像学结果，临床病史，和囊液分析支持胰腺假性囊肿的诊断。出人意料的是，囊壁活检显示为良性粘液分泌柱状上皮，雌激素受体阳性，与良性粘液性囊壁肿瘤（MCN）一致。最终，执行远端胰腺切除术，并且此后恢复良好。鉴于MCNs已经确定的恶变可能（6%-27%的病例），这例患者“有惊无险”，按照计划因假囊肿接受胰囊肿胃吻合引流术可以避免恶性肿瘤转化的严重后果。 胰腺囊性肿瘤是罕见的；他们的准确诊断需要高度怀疑。区分无附壁血栓的单房肿瘤或假性囊肿的蛋壳样钙化，可能会很难[1]。一般来说，MCAs包括富含粘性粘蛋白的液体，有低淀粉酶含量；与假性囊肿不一样，一般不与胰管有联系[2]。囊液CA19-9和癌胚抗原分析是有用的辅助诊断[2]。术前超声内镜检查联合或不联合对比增强或磁共振胆胰管造影术是否能揭示该病例的真实诊断目前尚不清楚。在某个专科中心，20.3%的MCNs被误诊，与术前诊断和最终病理的相关有关；12%的误诊MCNs是假性囊肿[2]。在这里，只有囊壁活检才能揭露真正的诊断。Rabie等人建议从不同区域获取多处活检，因为发生恶变的病灶可能被漏诊或接触的去表皮区域不具有代表性（模拟一种假性囊肿）[3]。 随着胰腺假性囊肿微创引流术越来越多的应用，可能降低获得代表性活检的能力[3]。很多中心继续管理假性囊肿不通过磁共振成像或先进的内镜检查，在这些情况下应该强调获取活检。未来需要成本效益指导以避免胰腺假性肿瘤的进一步误诊。