微创牵引辅助拔除近中阻生下颌第三磨牙1例
发布人：
2****2其他医务者
更新时间：2016-12-26 15:27
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【病案介绍】
主诉
男，30岁。
现病史
左下后牙牙龈反复肿胀、疼痛1年，发作时常伴开口受限、发热，口服抗生素有效。
个人史
无口腔不良习惯史，全身状况良好。
查体
面部对称，开口度40mm，双侧关节区无压痛。口内可见38牙冠部分萌出，周围龈瓣略红肿，37无松动，28伸长，咬合关系尚可。
【诊治过程】
诊治经过
①拔除28，为38向牵引提供空间。②支抗装置：33-36粘结托槽，弯制片断弓连接，以加强支抗。③直立第三磨牙装置：使用0.018×0.025英寸的不锈钢正畸方丝弯制一不等臂U形曲，直径大小以略小于第三磨牙颊舌径为宜，将U形曲较短的一端从第二、第三磨牙之间的颊侧邻间隙进入两牙接触点下方，较长的一端向近中弯曲，结扎于支抗牙（图1）。弯曲的方丝对第三磨牙产生向后上直立的力，逐渐竖直患牙。加力时，只需将U形曲长端向向弯折后再结扎即可。治疗后定期复诊，拍摄全景片，观察患牙的位置及与下牙槽神经管的关系。正畸牵引治疗1个月后，38略直立；2.5个月后，患牙明显直立并向远中移动；5个月后，38近中牙冠位于右下第二磨牙颊侧远中，牙冠直立，松动I度（图2）。全景片示38完全直立并向远中、向移动（图3），CBCT显示，38舌侧与下颌神经管轻接触，神经管完整、连续（图4）。拆除牵引装置后，常规局麻下拔除38，手术顺利，手术时间约5min。术后37及支抗牙无松动，其余上、下颌牙咬合关系良好，无干扰。术后1周复诊，患者拔牙后当天有轻微疼痛，无面部肿胀、开口受限、下唇麻木等症状。
【其他】
【病例摘要】
拔除近中阻生的下颌第三磨牙是口腔外科常见手术，近中阻生的下颌第三磨牙由于其近中邻牙阻力及远中骨阻力，直接拔除创伤较大，拔除过程中去骨、分牙等操作可能对邻牙及颞下颌关节造成损伤，特别是低位近中阻生的第三磨牙，其牙根位置常与下牙槽神经（inferioralveolarnerve，IAN）关系密切，拔除过程中可能损伤下牙槽神经管，导致下唇麻木，给患者生活造成不便。我们采用微创正畸牵引装置，在不切开翻瓣的情况下，通过自制正畸装置直立近中阻生的下颌第三磨牙，从而减小拔牙难度及手术创伤，降低术后并发症的风险，且不改变患者原有的咬合关系，取得了良好效果，现报道如下。
病例来源：爱爱医
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