主诉

【问题】 下一步该如何为患者提供治疗？ A.获取溃疡区域的细菌和分枝杆菌培养，延长抗生素治疗的疗程 B.开展皮肤活检组织病理学检查 C.获取胸部和腹部的计算机断层扫描（CT） D.检查患者的人类免疫缺陷病毒（HIV）状态
【病例分析】 患者报告中呈现的日益加重的疼痛病灶，以及周围呈现挫伤样外观是关键的临床特征。皮肤活检会揭示皮肤血管肉瘤的正确诊断。病灶培养可能会长出定植细菌，但是不能实现正确诊断。开展胸部和腹部CT扫描用来评估转移性疾病后，确诊还是需要活检证实。HIV状态应该在卡波西肉瘤患者中检查，这种肉瘤与皮肤血管肉瘤表现相似。
【讨论】 血管肉瘤是一种具有侵略性的软组织肉瘤，发病率低，约占美国软组织肉瘤的1.6%。血管肉瘤预后较差，研究报告提示5年存活率为30%～45%。预后取决于肿瘤部位和患者年龄，与其他部位肿瘤相比较，头部和颈部肿瘤的存活率更低。 临床上，皮肤血管肉瘤表现为温和的，紫色瘀斑样斑块或者迅速扩增的斑块。它们通常在先前放射部位，慢性淋巴水肿部位，或者老年个体的头颈部自发进展。血管肉瘤大小从不足1cm到大于35cm不等，一些研究报告称较大型肿瘤预后更差。放射治疗5～10年辐射后血管肉瘤往往进展，但也可能推迟几十年进展。Stewart-Treves是一种慢性淋巴水肿区域内血管肉瘤进展的综合征。 皮肤活检对诊断皮肤血管肉瘤是必要的，可以揭示血管内典型内皮细胞增殖伴红细胞突出外渗。血管肉瘤染色阳性的内皮标志物包括CD31，CD34，血管内皮生长因子，血管假性血友病因子，和荆豆凝集素1。免疫组化染色对排除其他肿瘤可能是必要的。将血管肉瘤从Kaposi肉瘤区分可能具有挑战性，但是Kaposi肉瘤在人类孢疹病毒中通常染色阳性，而血管肉瘤染色非阳性。 血管肉瘤倾向于血性转移，最常转移到肺，但也会发生淋巴结转移。转移性疾病的处理包括胸部和腹部CT扫描。该类肿瘤的前哨淋巴结活检效用是未知的。 血管肉瘤的一线治疗是完全切除。然而，因为肿瘤在临床上不明确，而且可能很大，很难获得阴性手术切缘。探索新辅助化疗和辅助放疗化疗的研究正在进行中，但是研究是混合结果，受小型样本量限制。辅助放疗经常推荐给非辐射诱导的血管肉瘤，会改善局部疾病控制和总生存期。 化疗方案一般包括阿霉素或紫杉醇。紫杉醇具有抗血管生成和辐射增敏作用。一项研究表明，在接受阿霉素或紫杉醇化疗联合放射的患者中，5年存活率是55.6%，而在接受标准治疗包括手术切除联合辅助放射治疗的患者中5年存活率是8.6%。与不接受维持治疗患者相比较，接受维持化疗的患者也会带来生存期改善。靶向治疗包括索拉非尼，一种多激酶抑制剂，和贝伐珠单抗，一种血管内皮生长因子A的单抗隆抗体，正在进行评估。尽管近期已有进展，血管肉瘤仍然是一种预后差的，侵略性癌症。 患者预后 该患者接受化疗，放疗，和手术。处理后转移性病变呈阴性。她在广泛局部切除无肿瘤边缘前接受新辅助紫杉醇。该患者正每2～3个月接受常规CT扫描监测。

现病史

【问题】 下一步该如何为患者提供治疗？ A.获取溃疡区域的细菌和分枝杆菌培养，延长抗生素治疗的疗程 B.开展皮肤活检组织病理学检查 C.获取胸部和腹部的计算机断层扫描（CT） D.检查患者的人类免疫缺陷病毒（HIV）状态
【病例分析】 患者报告中呈现的日益加重的疼痛病灶，以及周围呈现挫伤样外观是关键的临床特征。皮肤活检会揭示皮肤血管肉瘤的正确诊断。病灶培养可能会长出定植细菌，但是不能实现正确诊断。开展胸部和腹部CT扫描用来评估转移性疾病后，确诊还是需要活检证实。HIV状态应该在卡波西肉瘤患者中检查，这种肉瘤与皮肤血管肉瘤表现相似。
【讨论】 血管肉瘤是一种具有侵略性的软组织肉瘤，发病率低，约占美国软组织肉瘤的1.6%。血管肉瘤预后较差，研究报告提示5年存活率为30%～45%。预后取决于肿瘤部位和患者年龄，与其他部位肿瘤相比较，头部和颈部肿瘤的存活率更低。 临床上，皮肤血管肉瘤表现为温和的，紫色瘀斑样斑块或者迅速扩增的斑块。它们通常在先前放射部位，慢性淋巴水肿部位，或者老年个体的头颈部自发进展。血管肉瘤大小从不足1cm到大于35cm不等，一些研究报告称较大型肿瘤预后更差。放射治疗5～10年辐射后血管肉瘤往往进展，但也可能推迟几十年进展。Stewart-Treves是一种慢性淋巴水肿区域内血管肉瘤进展的综合征。 皮肤活检对诊断皮肤血管肉瘤是必要的，可以揭示血管内典型内皮细胞增殖伴红细胞突出外渗。血管肉瘤染色阳性的内皮标志物包括CD31，CD34，血管内皮生长因子，血管假性血友病因子，和荆豆凝集素1。免疫组化染色对排除其他肿瘤可能是必要的。将血管肉瘤从Kaposi肉瘤区分可能具有挑战性，但是Kaposi肉瘤在人类孢疹病毒中通常染色阳性，而血管肉瘤染色非阳性。 血管肉瘤倾向于血性转移，最常转移到肺，但也会发生淋巴结转移。转移性疾病的处理包括胸部和腹部CT扫描。该类肿瘤的前哨淋巴结活检效用是未知的。 血管肉瘤的一线治疗是完全切除。然而，因为肿瘤在临床上不明确，而且可能很大，很难获得阴性手术切缘。探索新辅助化疗和辅助放疗化疗的研究正在进行中，但是研究是混合结果，受小型样本量限制。辅助放疗经常推荐给非辐射诱导的血管肉瘤，会改善局部疾病控制和总生存期。 化疗方案一般包括阿霉素或紫杉醇。紫杉醇具有抗血管生成和辐射增敏作用。一项研究表明，在接受阿霉素或紫杉醇化疗联合放射的患者中，5年存活率是55.6%，而在接受标准治疗包括手术切除联合辅助放射治疗的患者中5年存活率是8.6%。与不接受维持治疗患者相比较，接受维持化疗的患者也会带来生存期改善。靶向治疗包括索拉非尼，一种多激酶抑制剂，和贝伐珠单抗，一种血管内皮生长因子A的单抗隆抗体，正在进行评估。尽管近期已有进展，血管肉瘤仍然是一种预后差的，侵略性癌症。 患者预后 该患者接受化疗，放疗，和手术。处理后转移性病变呈阴性。她在广泛局部切除无肿瘤边缘前接受新辅助紫杉醇。该患者正每2～3个月接受常规CT扫描监测。

查体

T：36.5℃，P：62次/分，R： 16次/分，BP： 128/68mmHg
【问题】 下一步该如何为患者提供治疗？ A.获取溃疡区域的细菌和分枝杆菌培养，延长抗生素治疗的疗程 B.开展皮肤活检组织病理学检查 C.获取胸部和腹部的计算机断层扫描（CT） D.检查患者的人类免疫缺陷病毒（HIV）状态
【病例分析】 患者报告中呈现的日益加重的疼痛病灶，以及周围呈现挫伤样外观是关键的临床特征。皮肤活检会揭示皮肤血管肉瘤的正确诊断。病灶培养可能会长出定植细菌，但是不能实现正确诊断。开展胸部和腹部CT扫描用来评估转移性疾病后，确诊还是需要活检证实。HIV状态应该在卡波西肉瘤患者中检查，这种肉瘤与皮肤血管肉瘤表现相似。
【讨论】 血管肉瘤是一种具有侵略性的软组织肉瘤，发病率低，约占美国软组织肉瘤的1.6%。血管肉瘤预后较差，研究报告提示5年存活率为30%～45%。预后取决于肿瘤部位和患者年龄，与其他部位肿瘤相比较，头部和颈部肿瘤的存活率更低。 临床上，皮肤血管肉瘤表现为温和的，紫色瘀斑样斑块或者迅速扩增的斑块。它们通常在先前放射部位，慢性淋巴水肿部位，或者老年个体的头颈部自发进展。血管肉瘤大小从不足1cm到大于35cm不等，一些研究报告称较大型肿瘤预后更差。放射治疗5～10年辐射后血管肉瘤往往进展，但也可能推迟几十年进展。Stewart-Treves是一种慢性淋巴水肿区域内血管肉瘤进展的综合征。 皮肤活检对诊断皮肤血管肉瘤是必要的，可以揭示血管内典型内皮细胞增殖伴红细胞突出外渗。血管肉瘤染色阳性的内皮标志物包括CD31，CD34，血管内皮生长因子，血管假性血友病因子，和荆豆凝集素1。免疫组化染色对排除其他肿瘤可能是必要的。将血管肉瘤从Kaposi肉瘤区分可能具有挑战性，但是Kaposi肉瘤在人类孢疹病毒中通常染色阳性，而血管肉瘤染色非阳性。 血管肉瘤倾向于血性转移，最常转移到肺，但也会发生淋巴结转移。转移性疾病的处理包括胸部和腹部CT扫描。该类肿瘤的前哨淋巴结活检效用是未知的。 血管肉瘤的一线治疗是完全切除。然而，因为肿瘤在临床上不明确，而且可能很大，很难获得阴性手术切缘。探索新辅助化疗和辅助放疗化疗的研究正在进行中，但是研究是混合结果，受小型样本量限制。辅助放疗经常推荐给非辐射诱导的血管肉瘤，会改善局部疾病控制和总生存期。 化疗方案一般包括阿霉素或紫杉醇。紫杉醇具有抗血管生成和辐射增敏作用。一项研究表明，在接受阿霉素或紫杉醇化疗联合放射的患者中，5年存活率是55.6%，而在接受标准治疗包括手术切除联合辅助放射治疗的患者中5年存活率是8.6%。与不接受维持治疗患者相比较，接受维持化疗的患者也会带来生存期改善。靶向治疗包括索拉非尼，一种多激酶抑制剂，和贝伐珠单抗，一种血管内皮生长因子A的单抗隆抗体，正在进行评估。尽管近期已有进展，血管肉瘤仍然是一种预后差的，侵略性癌症。 患者预后 该患者接受化疗，放疗，和手术。处理后转移性病变呈阴性。她在广泛局部切除无肿瘤边缘前接受新辅助紫杉醇。该患者正每2～3个月接受常规CT扫描监测。

辅助检查

【问题】 下一步该如何为患者提供治疗？ A.获取溃疡区域的细菌和分枝杆菌培养，延长抗生素治疗的疗程 B.开展皮肤活检组织病理学检查 C.获取胸部和腹部的计算机断层扫描（CT） D.检查患者的人类免疫缺陷病毒（HIV）状态
【病例分析】 患者报告中呈现的日益加重的疼痛病灶，以及周围呈现挫伤样外观是关键的临床特征。皮肤活检会揭示皮肤血管肉瘤的正确诊断。病灶培养可能会长出定植细菌，但是不能实现正确诊断。开展胸部和腹部CT扫描用来评估转移性疾病后，确诊还是需要活检证实。HIV状态应该在卡波西肉瘤患者中检查，这种肉瘤与皮肤血管肉瘤表现相似。
【讨论】 血管肉瘤是一种具有侵略性的软组织肉瘤，发病率低，约占美国软组织肉瘤的1.6%。血管肉瘤预后较差，研究报告提示5年存活率为30%～45%。预后取决于肿瘤部位和患者年龄，与其他部位肿瘤相比较，头部和颈部肿瘤的存活率更低。 临床上，皮肤血管肉瘤表现为温和的，紫色瘀斑样斑块或者迅速扩增的斑块。它们通常在先前放射部位，慢性淋巴水肿部位，或者老年个体的头颈部自发进展。血管肉瘤大小从不足1cm到大于35cm不等，一些研究报告称较大型肿瘤预后更差。放射治疗5～10年辐射后血管肉瘤往往进展，但也可能推迟几十年进展。Stewart-Treves是一种慢性淋巴水肿区域内血管肉瘤进展的综合征。 皮肤活检对诊断皮肤血管肉瘤是必要的，可以揭示血管内典型内皮细胞增殖伴红细胞突出外渗。血管肉瘤染色阳性的内皮标志物包括CD31，CD34，血管内皮生长因子，血管假性血友病因子，和荆豆凝集素1。免疫组化染色对排除其他肿瘤可能是必要的。将血管肉瘤从Kaposi肉瘤区分可能具有挑战性，但是Kaposi肉瘤在人类孢疹病毒中通常染色阳性，而血管肉瘤染色非阳性。 血管肉瘤倾向于血性转移，最常转移到肺，但也会发生淋巴结转移。转移性疾病的处理包括胸部和腹部CT扫描。该类肿瘤的前哨淋巴结活检效用是未知的。 血管肉瘤的一线治疗是完全切除。然而，因为肿瘤在临床上不明确，而且可能很大，很难获得阴性手术切缘。探索新辅助化疗和辅助放疗化疗的研究正在进行中，但是研究是混合结果，受小型样本量限制。辅助放疗经常推荐给非辐射诱导的血管肉瘤，会改善局部疾病控制和总生存期。 化疗方案一般包括阿霉素或紫杉醇。紫杉醇具有抗血管生成和辐射增敏作用。一项研究表明，在接受阿霉素或紫杉醇化疗联合放射的患者中，5年存活率是55.6%，而在接受标准治疗包括手术切除联合辅助放射治疗的患者中5年存活率是8.6%。与不接受维持治疗患者相比较，接受维持化疗的患者也会带来生存期改善。靶向治疗包括索拉非尼，一种多激酶抑制剂，和贝伐珠单抗，一种血管内皮生长因子A的单抗隆抗体，正在进行评估。尽管近期已有进展，血管肉瘤仍然是一种预后差的，侵略性癌症。 患者预后 该患者接受化疗，放疗，和手术。处理后转移性病变呈阴性。她在广泛局部切除无肿瘤边缘前接受新辅助紫杉醇。该患者正每2～3个月接受常规CT扫描监测。

初步诊断

【问题】 下一步该如何为患者提供治疗？ A.获取溃疡区域的细菌和分枝杆菌培养，延长抗生素治疗的疗程 B.开展皮肤活检组织病理学检查 C.获取胸部和腹部的计算机断层扫描（CT） D.检查患者的人类免疫缺陷病毒（HIV）状态
【病例分析】 患者报告中呈现的日益加重的疼痛病灶，以及周围呈现挫伤样外观是关键的临床特征。皮肤活检会揭示皮肤血管肉瘤的正确诊断。病灶培养可能会长出定植细菌，但是不能实现正确诊断。开展胸部和腹部CT扫描用来评估转移性疾病后，确诊还是需要活检证实。HIV状态应该在卡波西肉瘤患者中检查，这种肉瘤与皮肤血管肉瘤表现相似。
【讨论】 血管肉瘤是一种具有侵略性的软组织肉瘤，发病率低，约占美国软组织肉瘤的1.6%。血管肉瘤预后较差，研究报告提示5年存活率为30%～45%。预后取决于肿瘤部位和患者年龄，与其他部位肿瘤相比较，头部和颈部肿瘤的存活率更低。 临床上，皮肤血管肉瘤表现为温和的，紫色瘀斑样斑块或者迅速扩增的斑块。它们通常在先前放射部位，慢性淋巴水肿部位，或者老年个体的头颈部自发进展。血管肉瘤大小从不足1cm到大于35cm不等，一些研究报告称较大型肿瘤预后更差。放射治疗5～10年辐射后血管肉瘤往往进展，但也可能推迟几十年进展。Stewart-Treves是一种慢性淋巴水肿区域内血管肉瘤进展的综合征。 皮肤活检对诊断皮肤血管肉瘤是必要的，可以揭示血管内典型内皮细胞增殖伴红细胞突出外渗。血管肉瘤染色阳性的内皮标志物包括CD31，CD34，血管内皮生长因子，血管假性血友病因子，和荆豆凝集素1。免疫组化染色对排除其他肿瘤可能是必要的。将血管肉瘤从Kaposi肉瘤区分可能具有挑战性，但是Kaposi肉瘤在人类孢疹病毒中通常染色阳性，而血管肉瘤染色非阳性。 血管肉瘤倾向于血性转移，最常转移到肺，但也会发生淋巴结转移。转移性疾病的处理包括胸部和腹部CT扫描。该类肿瘤的前哨淋巴结活检效用是未知的。 血管肉瘤的一线治疗是完全切除。然而，因为肿瘤在临床上不明确，而且可能很大，很难获得阴性手术切缘。探索新辅助化疗和辅助放疗化疗的研究正在进行中，但是研究是混合结果，受小型样本量限制。辅助放疗经常推荐给非辐射诱导的血管肉瘤，会改善局部疾病控制和总生存期。 化疗方案一般包括阿霉素或紫杉醇。紫杉醇具有抗血管生成和辐射增敏作用。一项研究表明，在接受阿霉素或紫杉醇化疗联合放射的患者中，5年存活率是55.6%，而在接受标准治疗包括手术切除联合辅助放射治疗的患者中5年存活率是8.6%。与不接受维持治疗患者相比较，接受维持化疗的患者也会带来生存期改善。靶向治疗包括索拉非尼，一种多激酶抑制剂，和贝伐珠单抗，一种血管内皮生长因子A的单抗隆抗体，正在进行评估。尽管近期已有进展，血管肉瘤仍然是一种预后差的，侵略性癌症。 患者预后 该患者接受化疗，放疗，和手术。处理后转移性病变呈阴性。她在广泛局部切除无肿瘤边缘前接受新辅助紫杉醇。该患者正每2～3个月接受常规CT扫描监测。

诊治经过

诊断明确后给予Flu+VP联合化疗方案（磷酸氟达拉滨30 mg/m2第1~5天；长春瑞滨25 mg/m2第1天；**龙1 mg/kg第1~7天）。化疗过程中手掌部出现轻微水肿，予利尿对症处理后症状好转。2个疗程后复査幼淋巴细胞为0.1。现患者在随中。

【问题】 下一步该如何为患者提供治疗？ A.获取溃疡区域的细菌和分枝杆菌培养，延长抗生素治疗的疗程 B.开展皮肤活检组织病理学检查 C.获取胸部和腹部的计算机断层扫描（CT） D.检查患者的人类免疫缺陷病毒（HIV）状态
【病例分析】 患者报告中呈现的日益加重的疼痛病灶，以及周围呈现挫伤样外观是关键的临床特征。皮肤活检会揭示皮肤血管肉瘤的正确诊断。病灶培养可能会长出定植细菌，但是不能实现正确诊断。开展胸部和腹部CT扫描用来评估转移性疾病后，确诊还是需要活检证实。HIV状态应该在卡波西肉瘤患者中检查，这种肉瘤与皮肤血管肉瘤表现相似。
【讨论】 血管肉瘤是一种具有侵略性的软组织肉瘤，发病率低，约占美国软组织肉瘤的1.6%。血管肉瘤预后较差，研究报告提示5年存活率为30%～45%。预后取决于肿瘤部位和患者年龄，与其他部位肿瘤相比较，头部和颈部肿瘤的存活率更低。 临床上，皮肤血管肉瘤表现为温和的，紫色瘀斑样斑块或者迅速扩增的斑块。它们通常在先前放射部位，慢性淋巴水肿部位，或者老年个体的头颈部自发进展。血管肉瘤大小从不足1cm到大于35cm不等，一些研究报告称较大型肿瘤预后更差。放射治疗5～10年辐射后血管肉瘤往往进展，但也可能推迟几十年进展。Stewart-Treves是一种慢性淋巴水肿区域内血管肉瘤进展的综合征。 皮肤活检对诊断皮肤血管肉瘤是必要的，可以揭示血管内典型内皮细胞增殖伴红细胞突出外渗。血管肉瘤染色阳性的内皮标志物包括CD31，CD34，血管内皮生长因子，血管假性血友病因子，和荆豆凝集素1。免疫组化染色对排除其他肿瘤可能是必要的。将血管肉瘤从Kaposi肉瘤区分可能具有挑战性，但是Kaposi肉瘤在人类孢疹病毒中通常染色阳性，而血管肉瘤染色非阳性。 血管肉瘤倾向于血性转移，最常转移到肺，但也会发生淋巴结转移。转移性疾病的处理包括胸部和腹部CT扫描。该类肿瘤的前哨淋巴结活检效用是未知的。 血管肉瘤的一线治疗是完全切除。然而，因为肿瘤在临床上不明确，而且可能很大，很难获得阴性手术切缘。探索新辅助化疗和辅助放疗化疗的研究正在进行中，但是研究是混合结果，受小型样本量限制。辅助放疗经常推荐给非辐射诱导的血管肉瘤，会改善局部疾病控制和总生存期。 化疗方案一般包括阿霉素或紫杉醇。紫杉醇具有抗血管生成和辐射增敏作用。一项研究表明，在接受阿霉素或紫杉醇化疗联合放射的患者中，5年存活率是55.6%，而在接受标准治疗包括手术切除联合辅助放射治疗的患者中5年存活率是8.6%。与不接受维持治疗患者相比较，接受维持化疗的患者也会带来生存期改善。靶向治疗包括索拉非尼，一种多激酶抑制剂，和贝伐珠单抗，一种血管内皮生长因子A的单抗隆抗体，正在进行评估。尽管近期已有进展，血管肉瘤仍然是一种预后差的，侵略性癌症。 患者预后 该患者接受化疗，放疗，和手术。处理后转移性病变呈阴性。她在广泛局部切除无肿瘤边缘前接受新辅助紫杉醇。该患者正每2～3个月接受常规CT扫描监测。