左十二指肠旁疝一例

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更新时间：2018-05-18 10:21

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内科病例消化内科病例 · 左十二指肠旁疝

病例摘要

【基本信息】男，24岁

【病案介绍】

主诉

患者，男性，24岁，
因左上腹痛痛，恶心，和呕吐送至急诊室。

现病史

这种疼痛是尖锐持续痛，通过身体前倾可得到缓解。2周前，该患者因上腹痛在另一家医院门诊就诊。该患者为了排除早期急性阑尾炎接受了腹部彩超，结果未见明显异常。同时，他也接受了食管胃十二指肠镜检查，其显示洛杉矶B类反流性食管炎。这名患者被处方给质子泵抑制剂，他的症状缓解略微下降。然而，2周后来我院就诊时仍有相似症状表现。身体检查显示轻度左上腹压痛，但是患者没有发热感，畏寒，或腹泻。他没有腹部手术或任何相关内科疾病的病史。

辅助检查

实验室检查提示轻度白细胞增多 11.5×103/mm3，血红蛋白，血小板，肝功能试验，淀粉酶，和脂肪酶水平均正常。腹部平片结果呈阴性。应用口服造影剂，泛影葡胺的上消化道摄影术显示左上腹部局限性空肠袢被包裹（图A，白色箭头所示），横向十二指肠升部。腹部计算机断层扫描（CT）显示左上腹部有囊样包裹的空肠袢（图B，白色箭头所示）。肠系膜下静脉（图B，黑色箭头所示）被确定位于包裹的空肠袢前内侧缘。

【诊治过程】

初步诊断

左十二指肠旁疝（“降落伞”征）

诊治经过

腹部CT显示包裹的空肠袢在十二指肠悬韧带左侧。**突出小肠肠管的肠系膜血管被拥挤并充盈在疝囊入口处（图C，D）。所以，以腹部CT为基础作出左十二指肠旁疝（PDH）的诊断，这提示需要手术干预。该例患者接受了剖腹探查术。腹腔手术探查显示空肠袢通过Landzert隐窝脱垂至十二指肠升部左侧。脱肠的空肠袢没有任何缺血性改变。突出的小肠肠管被成功地减低，疝孔通过缝合而闭合。手术复位后，该患者没有任何症状或并发症选择出院。

【其他】

【讨论问题】该患者的诊断是什么？应该提供什么样的治疗？
【病例分析】 PDH占了所有内部疝气的约53%，大概3/4的疝发生在左侧[1]。当小肠袢疝通过Landzert隐窝左侧PDH发生在十二指肠升部或第四部。由于非特异性症状例如脐周或上腹部疼痛，恶心，和呕吐，作出左侧PDH的临床诊断很难，所以影像学检查可能发挥重要作用。CT是用来评估这些疝影像学检查手段。CT发现左侧PDH是被局限性小肠袢被包裹，一部分位于十二指肠空肠交界处的十二指肠悬韧带左侧的胃和胰腺之间，另一部分位于横结肠和左肾上腺之间[2]。通常肿块在胃后壁前方，十二指肠空肠交界处内下方，和横结肠下方存在位移效应。**突出小肠肠管的肠系膜血管一般是拥挤，充血并拉紧。CT扫描也显示位于疝囊前内侧缘的肠系膜下静脉作为一个里程碑，可能会侧向移位。我们建议将这些左PDH的CT发现首次命名为“降落伞征”。突出的被包裹的小肠肠管与“降落伞”天蓬一致（图E，黑色箭头所示），**突出小肠肠管的肠系膜血管是“降落伞”的悬绳（图E，白色箭头所示）。我们坚信“降落伞征”对左十二指肠旁疝简单快速诊断有所帮助。