内镜下外置内镜夹治疗食管-空肠吻合口瘘1例

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更新时间：2016-12-26 14:39

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内科病例消化内科病例 · 胸腔积液 · 胃癌 · 胸痛

病例摘要

【基本信息】女，69岁

【病案介绍】

主诉

患者女，69岁
因剑突下疼痛伴进食哽噎感9个月余入院。

辅助检查

胃镜检查提示食管下段贲门胃底胃体部癌。

【诊治过程】

诊治经过

活检病理回报贲门胃底部腺癌。予胃癌新辅助化疗后行根治性全胃切除术＋食管-空肠Roux-en-Y吻合术，术后出现发热、左侧胸痛、胸闷，CT提示左侧胸腔积液伴脓腔形成，并予CT引导下左侧胸膜穿刺引流＋左膈下穿刺引流术，左侧胸膜脓腔抽出淡蓝色痰样液体约10ml，左膈下抽出黄绿色液体约20ml。患者胸闷好转，发热好转。胃镜检查示距门齿38cm处见食管空肠吻合口，吻合口左前壁可见1个瘘口，边缘见吻合钉，直径约0.8cm。经胸腔冲洗引流2周后，仍未见瘘口闭合，故采用内镜下外置内镜夹（overthescopeclip，OTSC）进行治疗，距门齿38cm可见食管空肠吻合口，无狭窄，内镜通过顺利，吻合口左侧壁前壁可见1个瘘口，边缘见吻合钉残留，直径约0.8cm（图1、图2）。以双臂钳夹住瘘口两端黏膜，同时吸引，将瘘口周围组织拉入透明帽内，旋转手柄释放OTSC吻合夹（图3、图4）。换用ESD透明帽再次进镜，见OTSC吻合夹闭合良好，经胃镜注射碘克沙醇造影，X线示造影剂顺利通过空肠，未见造影剂漏出（图5）。经内镜下留置超滑导丝，注入造影剂确定输出袢，留置导丝至远端，沿导丝置入空肠管，在X线透视下将鼻空肠管置入空肠，拔除导丝，见空肠管前位置良好（图6）。术后继续予抗感染、肠内营养、胸腔引流等治疗。1周后，口服亚甲蓝，未见胸腔亚甲蓝流出。2周后拔除胸腔引流管并出院。