重症胰腺炎一例

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更新时间：2018-05-19 10:20

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内科病例消化内科病例 · 重症胰腺炎

病例摘要

【基本信息】女，63岁

【病案介绍】

主诉

患者，女性，63岁

现病史

地中海一个小岛度假的时突发重症胰腺炎（继发于胆囊结石）。该患者在当地住院期间无脓毒血症迹象，但仍给予预防性抗生素治疗。 22天后，患者回到英国，因恶心和食欲下降在Sheffeld医院住院治疗。

辅助检查

CT提示胰腺部位13×4.5cm的积液区，充满坏死脂肪组织；脾静脉堵塞；胃腔受压。

【诊治过程】

诊治经过

给予止痛、静脉防栓、置入空肠营养管等治疗，等待积液消退或包膜成熟后行引流治疗。住院期间，患者多次血培养均阴性。 12天后，复查CT提示积液区仍旧存在，并出现炎性包膜。而且患者C反应蛋白持续升高，于是进行内镜下经胃胰周积液引流。第二天，患者自诉视物模糊，且两周以来偶尔会看到“漂浮物”。眼科检查发现患者右眼视力6/60（即正常视力在距视力表60英尺处可以看到的东西，患者要在6英尺处才能看到），左眼视力6/12（图1）。

【其他】

【讨论问题】您认为的诊断是什么？患者出现视力下降的原因是什么？
【病例分析】患者玻璃体内液培养发现白色念珠菌感染，内源性真菌性眼内炎诊断成立。该疾病常常与免疫抑制、静脉通道时间过长或药物滥用相关，可能导致失明[1]。这也是目前报道的首例感染性胰周积液细菌移位引起的真菌性眼内炎。治疗上给予玻璃体内两性霉素注射、急诊双侧玻璃体切割术和内镜下胰周积液多次引流，并接受6周口服伏立康唑和阿尼芬净静脉滴注（使用后者是考虑到心内膜炎可能性）。治疗6周后患者完全康复，并行胆囊切除[2]。目前英国的急性胰腺炎指南建议，预防性抗生素治疗仅用于胰腺坏死超过30%以上的患者，胰周积液的诊断性穿刺和引流需等到出现感染征象后，而前期应保守治疗[3,4]。但是考虑的本例患者的严重并发症，Hopper医生建议英国指南制定者或可谨慎调整有关预防性抗生素治疗的建议[5]，并适当降低早期诊断性穿刺的门槛。