【病案介绍】
主诉
虽然进行了抗生素治疗，包括羟氨苄青霉素/克拉维酸与阿奇霉素联用，后改为左氧氟沙星，哌拉西林/他唑巴坦与阿米卡星联用，然后改用替加环素，但是，25天后的CT扫描仍显示双肺实变进展（图A和B）。肺泡支气管灌洗液的微生物学检查结果（需氧培养，分枝杆菌培养，Ziehl-Neelsen染色）均为阴性。
因不明原因的肺泡炎经胸腔镜行左下肺活检。标本显示粘液纤维组织形成的结节充满肺泡腔和细支气管（Masson小体，如图C中箭头所示，比布列西猩红溶液染色），间质纤维化和肺实质中局灶性分布泡沫性巨噬细胞，符合机化性肺炎的表现。
患者就此诊断为机化性肺炎？NO!
对切除的肺标本进行Ziehl-Neelsen染色结果显示，抗酸杆菌（图D中箭头所示）和细菌培养分离出对异烟肼耐药的结核分枝杆菌。
现病史
虽然进行了抗生素治疗，包括羟氨苄青霉素/克拉维酸与阿奇霉素联用，后改为左氧氟沙星，哌拉西林/他唑巴坦与阿米卡星联用，然后改用替加环素，但是，25天后的CT扫描仍显示双肺实变进展（图A和B）。肺泡支气管灌洗液的微生物学检查结果（需氧培养，分枝杆菌培养，Ziehl-Neelsen染色）均为阴性。
因不明原因的肺泡炎经胸腔镜行左下肺活检。标本显示粘液纤维组织形成的结节充满肺泡腔和细支气管（Masson小体，如图C中箭头所示，比布列西猩红溶液染色），间质纤维化和肺实质中局灶性分布泡沫性巨噬细胞，符合机化性肺炎的表现。
患者就此诊断为机化性肺炎？NO!
对切除的肺标本进行Ziehl-Neelsen染色结果显示，抗酸杆菌（图D中箭头所示）和细菌培养分离出对异烟肼耐药的结核分枝杆菌。
查体
虽然进行了抗生素治疗，包括羟氨苄青霉素/克拉维酸与阿奇霉素联用，后改为左氧氟沙星，哌拉西林/他唑巴坦与阿米卡星联用，然后改用替加环素，但是，25天后的CT扫描仍显示双肺实变进展（图A和B）。肺泡支气管灌洗液的微生物学检查结果（需氧培养，分枝杆菌培养，Ziehl-Neelsen染色）均为阴性。
因不明原因的肺泡炎经胸腔镜行左下肺活检。标本显示粘液纤维组织形成的结节充满肺泡腔和细支气管（Masson小体，如图C中箭头所示，比布列西猩红溶液染色），间质纤维化和肺实质中局灶性分布泡沫性巨噬细胞，符合机化性肺炎的表现。
患者就此诊断为机化性肺炎？NO!
对切除的肺标本进行Ziehl-Neelsen染色结果显示，抗酸杆菌（图D中箭头所示）和细菌培养分离出对异烟肼耐药的结核分枝杆菌。
辅助检查
虽然进行了抗生素治疗，包括羟氨苄青霉素/克拉维酸与阿奇霉素联用，后改为左氧氟沙星，哌拉西林/他唑巴坦与阿米卡星联用，然后改用替加环素，但是，25天后的CT扫描仍显示双肺实变进展（图A和B）。肺泡支气管灌洗液的微生物学检查结果（需氧培养，分枝杆菌培养，Ziehl-Neelsen染色）均为阴性。
因不明原因的肺泡炎经胸腔镜行左下肺活检。标本显示粘液纤维组织形成的结节充满肺泡腔和细支气管（Masson小体，如图C中箭头所示，比布列西猩红溶液染色），间质纤维化和肺实质中局灶性分布泡沫性巨噬细胞，符合机化性肺炎的表现。
患者就此诊断为机化性肺炎？NO!
对切除的肺标本进行Ziehl-Neelsen染色结果显示，抗酸杆菌（图D中箭头所示）和细菌培养分离出对异烟肼耐药的结核分枝杆菌。
【诊治过程】
诊治经过
虽然进行了抗生素治疗，包括羟氨苄青霉素/克拉维酸与阿奇霉素联用，后改为左氧氟沙星，哌拉西林/他唑巴坦与阿米卡星联用，然后改用替加环素，但是，25天后的CT扫描仍显示双肺实变进展（图A和B）。肺泡支气管灌洗液的微生物学检查结果（需氧培养，分枝杆菌培养，Ziehl-Neelsen染色）均为阴性。
因不明原因的肺泡炎经胸腔镜行左下肺活检。标本显示粘液纤维组织形成的结节充满肺泡腔和细支气管（Masson小体，如图C中箭头所示，比布列西猩红溶液染色），间质纤维化和肺实质中局灶性分布泡沫性巨噬细胞，符合机化性肺炎的表现。
患者就此诊断为机化性肺炎？NO!
对切除的肺标本进行Ziehl-Neelsen染色结果显示，抗酸杆菌（图D中箭头所示）和细菌培养分离出对异烟肼耐药的结核分枝杆菌。
【其他】
虽然进行了抗生素治疗，包括羟氨苄青霉素/克拉维酸与阿奇霉素联用，后改为左氧氟沙星，哌拉西林/他唑巴坦与阿米卡星联用，然后改用替加环素，但是，25天后的CT扫描仍显示双肺实变进展（图A和B）。肺泡支气管灌洗液的微生物学检查结果（需氧培养，分枝杆菌培养，Ziehl-Neelsen染色）均为阴性。
因不明原因的肺泡炎经胸腔镜行左下肺活检。标本显示粘液纤维组织形成的结节充满肺泡腔和细支气管（Masson小体，如图C中箭头所示，比布列西猩红溶液染色），间质纤维化和肺实质中局灶性分布泡沫性巨噬细胞，符合机化性肺炎的表现。
患者就此诊断为机化性肺炎？NO!
对切除的肺标本进行Ziehl-Neelsen染色结果显示，抗酸杆菌（图D中箭头所示）和细菌培养分离出对异烟肼耐药的结核分枝杆菌。
病例来源：爱爱医
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