主诉

患者，女性，11岁
因左上臂肿胀疼痛5个月入院，于外院采取理疗等保守治疗疼痛无明显缓解，并逐渐加重。

查体

体温36．8℃，脉搏88次/min。左上臂局部皮色、皮温正常，左肱骨中上段压痛，可触及质硬肿物，边界不清，不活动，左肩关节抬举、前伸、后伸、外展活动略受限，双上肢肌力、肌张力及皮肤感觉均正常，生理反射存在，病理征未引出。

辅助检查

左肱骨正侧位片：左侧肱骨中段骨皮质增厚，呈成骨性骨质破坏，可见骨膜反应。MRI显示：左肱骨中段骨质略膨隆，局限性增厚，髓腔内信号不均匀，呈长T1、长T2信号，增强后皮质及髓腔明显不均匀强化。

诊治经过

术前处理：患者入院后完善相关检查，给予肿瘤穿刺活检，病理诊断为肱骨Ewing肉瘤，即给予DDP＋IFO＋ADM（顺铂120mg/m2　d1，阿霉素30mg/m2　d5～6，异环磷酰胺2g/m2　d5～9）方案术前化疗2周期，化疗同时应用止吐、保肝、升白等药物对症支持治疗，化疗结束时复查肱骨正侧位片及MRI以明确肿瘤范围变化并评价化疗疗效；复查血细胞分析及肝功、生化、出凝血时间等实验室检查以排除手术禁忌。手术方式：给予保留肩肘关节的瘤段酒精灭活再植术，在气管插管全麻下，取左肱骨外侧切口，逐层切开，注意保护桡神经，显露肱骨中上段，见肱骨干中段骨质膨隆，周围软组织肿块形成，自肿物边缘游离，根据术前影像学测量结果，自肱骨大结节以远125px与450px正常骨质处截骨，将瘤段骨完整取出，42℃温蒸馏水浸泡瘤床，同时另铺手术台处理瘤段骨，切除周围软组织并刮除瘤骨，预置锁定钢板并钻孔，以无水酒精将瘤段骨连同钢板一同浸泡30min，灭活骨原位回植，钢板螺钉固定。术后处理：以肩肘带固定制动，常规应用抗感染、消肿、活血等药物对症治疗，术后2d拔除引流管，切口按时换药，2周后拆线，6周后去除肩肘带并被动活动进行肩、肘关节功能康复锻炼，8周后肩、肘关节主动活动，进行免负重功能锻炼，12周后行轻度负重功能锻炼。术后按序行DDP＋IFO＋ADM方案化疗共10个周期。术后随访：随访16个月，复查时未见局部复发以及远处转移，术后X线片复查，2个月可见骨痂形成，3个月骨折线模糊，5个月截骨端骨性愈合并逐渐塑形，肩关节间隙正常，内固定物无松动、断裂。肩关节功能活动满意，根据美国肩肘外科协会评分系统（ASES）评分为93分，国际骨与软组织肿瘤协会功能评估标准（MSTS）评分33分。