左髋关节发育不良一例

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更新时间：2018-05-22 09:09

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病例摘要

【基本信息】女，15个月

【病案介绍】

主诉

患者女，15个月
因步态异常、比同龄人更易摔跤就诊。

现病史

患儿是母亲经**自然分娩诞出，13个月大小时开始行走，助产士在新生儿检查时对母亲说过左髋关节有“弹响”，但是并没有在以后进行深入的检查。患儿行走时明显的左侧倾斜，不伴疼痛，她的左腿比右腿短2公分。髋关节不稳定检查正常。左髋关节活动范围很好，但外展受限，望远镜试验阳性。骨盆平片如下：

既往史

患者既往没有创伤史，否认相关家族史，其他身体情况良好。

【诊治过程】

初步诊断

左髋关节发育不良。

【其他】

【病例分析】患者左侧屈髋外展受限，双下肢不等长（膝盖以上），不对称的皮肤皱褶，步态异常和生长发育史等均支持该诊断。虽然患者的Barlow和外展试验未见明显异常，可能是因为髋关节脱位已经成为束缚。当患儿≤6个月时，可以通过超声进行评估；患儿≥6个月时，则可以前后的盆腔影像学检查明确诊断。本例中骨盆平片显示左侧髋关节发育不良，A为缺失股骨头骨化核和干骺端位置异常，B为假髋臼，C为浅真髋臼。 Hilgenreiner’s线（H线）和Perkin’s线（P1和P2线）。髋臼顶角和Shenton’s（S线）（左侧已经破坏）。
【讨论】髋关节脱位越早治疗越有效，因为1岁内是患儿髋关节发育最快的时候，及早矫治，大部分患儿可以完全正常发育。如果能在患儿1岁以内发现髋关节发育问题，通常采用夹板固定就可治好，夹板可以使患儿的髋关节保持正确位置，正常发育。如果髋关节的问题直到患儿开始走路后才发现（正如本例），会难治疗一些。有时候需要用石膏固定髋关节，使股骨头牢牢地固定在球窝状的关节里。或者医生需要在患儿腹股沟处做一个小切口来放松一些肌腱。也可能患儿的髋关节需要做手术，把股骨头安全置入髋臼内，手术后患儿通常还需要石膏固定。