主诉

患者，女性，46岁。
“右眼被毛虫刺刺伤后眼红、流泪、视力下降20多天”。患者20多天前在家务农时被树上掉落的毛虫刮擦右侧面部，当即感右侧面部皮肤烧灼痛、刺痛，伴右眼刺痛、异物感。使用毛刷拂去面部毛虫刺后面部症状稍缓解，右眼仍感疼痛、畏光、流泪。患者立即前往当地医疗站，给予眼部冲洗、眼液滴眼（具体不详）处理，症状无好转，转当地上级医院，使用一次性针头挑取角膜异物，并给予局部抗炎眼液，患者仍有右眼红、痛、异物感伴视力轻度下降。

现病史

2d前我院门诊检查，为手术治疗入院。

查体

患者全身检查无明显异常。眼科查体：视力：右眼0.7，左眼1.2，眼压：右眼10mmHg，左眼14mmHg。右眼结膜混合充血，角膜散在多处水肿混浊，角膜9点及4点深基质层见多根细小倒刺，6点钟角膜见一浅溃疡，KP（+），AR（++），前房深度正常，下方可见3根倒刺部分插入虹膜，瞳孔圆，直径约3mm，晶状体透明，眼底无异常。左眼未见器质性异常（图1）。

辅助检查

前节OCT检查：周边角膜及前房中可见成像信号干扰（图2）。

诊治经过

诊疗经过：患者入院后给予右眼可乐必妥滴眼液，每天3次。入院后2d在局麻下行“右眼前房异物取出＋结膜下异物取出术”。手术过程：于11点角膜缘做透明切口，前房内注入玻璃酸钠，显微平镊夹除前房内毛虫毛刺，冲洗前房，水密角膜切口；剪开异物所在位置结膜，夹除毛虫毛刺；典必殊眼膏涂眼，无菌纱布覆盖。术后给予口服激素强的松30mg，每天1次，共3d，20mg每天1次，共1周，10mg每天1次，共1周，右眼局部使用典必殊滴眼液每天3次，阿托品眼膏每晚，速高捷凝胶每天3次。术后5d患者右眼症状明显缓解，准予出院。查体：右眼视力0.4，眼压20mmHg，结膜轻度充血，较前减轻明显，6点钟角膜局部混浊，9点及4点角膜深基质层见倒刺，余角膜透明，前房深度正常，KP（-），AR（-），瞳孔圆，药物散大约7mm，晶状体透明。

【讨论】 （1）起病特点：但该例患者无眼球的开放损伤，细小的毛虫刺尖端像倒钩，刺入角膜后揉眼等动作只会加深毛虫刺在角膜上的深进。毛虫刺主要可引起角膜擦伤、炎症反应等。病情严重的患者，甚至会在短期内出现角膜内皮炎、葡萄膜炎、眼内炎等。Caderaw等最早将毛虫虫毛对眼球的损伤分为五型：I对虫毛的急性过敏反应，起病迅速并持续几天，引起结膜水肿和发炎。II慢性机械性的角结膜炎症，由于虫毛存在于睑结膜和球结膜上，引起角膜线状的擦伤。III形成结膜上的黄灰色的肉芽肿结节，这些虫毛可能位于结膜下或角膜基质中但不引起临床症状。IV虫毛进入眼前节引起虹膜炎症，炎症重时可能出现虹膜上小结节甚至前房积脓。V虫毛进入眼后节导致玻璃体视网膜受累。 （2）检查：裂隙灯检查是最直接发现前房异物的方法，该患者在门诊上完成了前节OCT检查，图像显示偏中心的角膜和房角处都有成像信号的干扰，考虑是深色毛虫刺造成的信号影响。B超未见明显异物信号显示。其它还可以考虑选择的辅助检查例如UBM，国外有报道使用UBM检查观察到睫状体扁平部的毛虫毛刺。 （3）治疗：患者症状以炎症反应为主，因此应当首先考虑去除异物。患者在当地尝试角膜浅层异物的取出（一次性针头对角膜点状挑取），但效果不理想。在我院行前房异物取出手术过程中，前房注入玻璃酸钠后，房角又有多根倒刺被挤出，术前的裂隙灯检查并未发现隐藏在虹膜中和房角的多根倒刺。术中经仔细检查还发现结膜下有几根倒刺。毛虫接触眼睛后可能有多根毛发折断并深进，因此该类患者的手术治疗应注意仔细检查眼表和前房的各个部位，尽量取尽异物。角膜深基质层中的部分毛刺，因位置稳定，炎症反应轻微，可行观察，暂不予处理，但应对角膜基质溃疡给予对症处理.对于毛虫刺进入后节的患者，则需要考虑行玻璃体手术以控制炎症反应引起的视网膜等眼后节结构损伤。但根据文献报道，即使进行玻璃体手术，也可能会有一部分的患者不能完全取出毛虫刺或者需要多次手术。毛虫刺一次可能不能取尽，短期内炎症减轻后症状好转，但残存的毛虫刺长期在眼内**可形成慢性葡萄膜炎。曾有文献报道一例做过毛虫刺异物取出的患者，术后9年逐渐出现眼红眼痛视力下降，症状出现后3年在眼科检查发现晶状体中残存毛虫刺，经晶状体摘除＋人工晶状体植入手术后视力稍有提高，OCT检查眼底提示视网膜中有多个囊样间隙。由此可见，毛虫刺对眼球的损伤表现多样且处理较棘手，原则上需尽早去除异物，方法包括眼表异物的去除，前房穿刺甚至晶状体摘除以及玻璃体切除手术。所以，该类疾病仍应以预防为主，提倡从事农田、林间作业者应注意保护眼睛，当发生毛虫或其它动植物接触眼睛的情况，应尽量避免揉眼，尽快前往医院专科就诊。