【一般资料】男性,60岁,无
【主诉】 患者男,60岁[主诉]因“发现血糖高20年,双下肢进行性乏力2月余”,于2013年12月17日转入我院
【现病史】 既往糖尿病史13年,日常口服“磺脲类”降糖药治疗(具体方案不详),血糖控制欠佳。高血压病史21年,口服“替米沙坦80mgqd”,血压控制可。20年前因右小腿骨折于当地医院行“切开复位内固定术”。2013年10月15日下班骑车回家途中自觉双下肢乏力,可***行走,未予处理。几天后乏力症状渐进加重,出现麻木、有“袜套感”、不能***行走,就诊于当地医院,查颅脑CT提示腔隙性脑梗死,脑白质脱髓鞘改变,按“脑梗死”治疗,并给予诺和锐30早15U、晚15U餐前皮下注射,控制血糖。治疗中下肢乏力症状未能改善,进而出现双下肢水肿。
【查体】 院自行杵拐杖步入病房,三餐后可扶病房走廊来回走动30min。近2月来,神志清、精神差、饮食较差、睡眠可、大小便正常、体重减轻2kg。查体示,身高165cm,体重65kg,血压123/77mmHg,发育正常,神志差,营养不良,慢性病容,体形消瘦,心肺无特殊;腹软,无压痛,肝脾肋下触及,腹水征(-);四肢均呈指凹性水肿;闭目难立征(+);双足背动脉搏动弱,双足皮温低;糖尿病神经系统五项筛查均异常。
【辅助检查】 入院后各项检查结果:血、尿、粪常规、电解质、肾功能、传染病、凝血四项、自身抗体谱、皮质醇节律均未见异常。HbA1c9.3%,总蛋白51.0g/L,白蛋白28.6g/L,血沉30mm/h(0~15mm/h)。神经肌电图提示,四肢神经传导障碍,双下肢为重。