左肺动静脉瘘1例

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张***笼其他医务者

更新时间：2018-05-26 15:11

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外科病例胸外科病例 · 冠心病 · 高血压 · 水肿 · 肺炎 · 腹泻

病例摘要

【基本信息】女，45岁

【病案介绍】

主诉

患者　女，45岁
主因活动后出现胸闷、气短20余年，近1周上述症状明显加重，于2013年9月22日急诊来我院就诊，收入我院心内科。

现病史

患者自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，无腹痛腹泻，大小便未见异常，体重无明显减轻。

查体

T36.5℃，P100次/min，R23次/min，自动**，发育正常，口唇紫绀，颈静脉怒张，呼吸困难，查体合作。左下肺呼吸音稍低，左侧腋后线第六肋间闻及2～3级收缩期杂音。各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双手杵状指，神经系统无阳性体征。

辅助检查

血常规WBC5.90×109/L，RBC5.94×109/L，Hb185g/L，血气分析pH7.34。PaCO273mmHg，PaO231mmHg，SpO270%～80%，尿常规（‐），肝肾功能正常。心电图：窦性心律，电轴左偏，心律78次/min。既往无高血压和冠心病病史。X线胸片报告示：左下肺纹理增粗、迂曲，左下肺野见多个小片团聚集影，边界模糊，似肺炎状（图1，2）。

【诊治过程】

初步诊断

左下肺动静脉瘘。

诊治经过

图1，2　示胸部正侧位X线片：左下肺野呈多个小片团聚集影，边界模糊，左下肺纹理增粗、迂曲　肺动脉CTA检查提示：左肺下叶基底段肺动脉明显增粗迂曲，并与明显增粗的左下肺静脉异常沟通，增粗的左下肺静脉流入左心房，诊断为左肺动静脉畸形（图3～6），术中探查见：胸腔内无积液，左肺上叶舌段见一大小约0.4cm×0.3cm血管廇，表面迂曲，肺裂发育不全，分离肺裂，见左肺动脉叶间干明显增粗迂曲，左肺动脉之背段支及基底干支均异常增粗迂曲。呈瘤样扩张，且与左下肺静脉分支相通，左下肺静脉主干及分支增粗迂曲，左下叶支气管动脉异常增粗迂曲。术后诊断：肺动静脉瘘，术后病理诊断：左下肺动静脉瘘。图3～6肺动脉CTA示：左下叶基底段肺动脉增粗、迂曲，且与明显增粗、迂曲的左下肺静脉异常沟通，增粗的左下肺静脉流入左心房。