【病案介绍】
主诉
患者女性，63岁
因“全身骨痛2年余、不能行走1年余”于2015年4月就诊北京协和医院。
现病史
患者于2012年12月无明显诱因出现双髋关节酸胀性疼痛，双下肢跛行，爬楼后疼痛加重，骨痛渐延至腰背部、胸肋部及双下肢。于2013年4月仅能平地缓慢步行，无法爬楼，双上肢上举、翻身均困难，生活不能完全自理。于2014年1月起只能床上活动，无法走路，需家人照顾日常起居。在外院被诊为“骶髂关节炎”，治疗效果不满意，转来北京协和医院就诊。查血钙2.43mmol/L、血磷0.57mmol/L、碱性磷酸酶（ALP）373U/L、甲状旁腺激素（PTH）47.4pg/ml；髋关节、腰椎正侧位X线片示骨质疏松、骨质软化。患者近3年来身高下降187.5px（162→3862.5px），牙齿脱落2颗。
既往史
7年前因“Ⅱ度房室传导阻滞”行“心脏起搏器植入术”，家族中无类似病史。
辅助检查
发育正常，体型中等，轮椅入室，神清语利，胸廓挤压痛（+），骨盆挤压痛（+）。脊柱前伸、后屈及侧弯均受限，胸椎、腰椎、骶骨压痛均（+），双上下肢肌力4级。提示“低磷性骨软化症”可能性大。入院后行头颅、双手、骨盆及腰骶椎X线片示诸骨骨质疏松（图1）；68Ga-PET/CT示：L5椎体椎弓根内侧可见代谢增高软组织密度灶，考虑为肿瘤相关性低磷骨软化病灶可能（图2）；增强CT示：L5椎管内软组织结节并明显强化，符合TIO病灶表现，胸腰椎骨质疏松，双侧部分肋骨陈旧性骨折（图3）。因有心脏起搏器植入，未行任何MRI检查。
【诊治过程】
初步诊断
“骶髂关节炎”
诊治经过
患者需每日口服中性磷及活性维生素D3维持血磷水平正常。完善术前准备后于5月13日在全麻下行L5椎管内占位病变探查、切除术，术中见占位病变直径约25px，呈暗红色，与硬脊膜可分离，质稀软似鱼肉样，血运丰富，显微镜下全切肿瘤。患者术后恢复良好，骨痛减轻，未再口服中性磷，仅给予口服钙剂及活性维生素D3，复查血磷呈缓慢上升趋势，术后第1、3、5、7、9天均复查血磷，结果分别为0.40mmol/L、0.47mmol/L、0.55mmol/L、0.60mmol/L、0.67mmol/L。病理结果示：（L5椎管内硬膜外肿瘤）梭形细胞瘤，结合病史符合磷酸盐尿性间叶性肿瘤（图4）。患者术后9d出院，出院时骨痛症状基本消失，可自行下地活动，恢复良好。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论