摘要 病案介绍 诊治过程
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骨折后致脑脂肪栓塞

张***笼其他医务者

更新时间:2016-12-28 10:13

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病例摘要

【基本信息】男,44岁

【病案介绍】

主诉

44岁男性

现病史

因车祸导致右腓骨和胫骨、左股骨、骨盆等多处骨折。为稳定左股骨行PFNA(新型股骨近端内固定系统),术后1小时,患者突发急性呼吸衰竭,立即行气管插管,转入ICU治疗。

查体

完善胸部CT血管造影:双侧肺毛玻璃改变;明显的结节状影;没有发现肺栓塞征象。

辅助检查

有创呼吸机辅助通气的情况下,患者低氧血症一直难以纠正(血氧分压6.7kPa,正常为11–13kPa)。患者出现发热和心动过速,开始使用抗生素治疗。4天后,停止镇静药物的使用,并进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3分。患者的腋窝和腹股沟区域开始出现瘀点。术后第10天行头颅MRI检查:双侧白质融合异常伴扩散受限。这种白质病变(而不是灰质)导致的细胞毒性脑水肿,提示亚急性脂肪栓塞(栓塞后5-14天)。脑电图:弥散性脑病。在急性呼吸衰竭的基础上,腋窝和腹股沟的出血表现,以及MRI上的典型征象。

【诊治过程】

初步诊断

脑型脂肪栓塞综合征。

诊治经过

超声心动图没有发现卵圆孔未闭或从右到左的分流。继续对患者进行支持性治疗,术后16天,患者呼吸和神经功能好转,予以拔除气管插管。最后患者转入神经康复中心继续治疗。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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王自强 骨外科主治医师

z这种病例临床很少见,在基层可能就发生医疗**

l*********3 持之以恒LV2

股骨骨折很容易造成脂肪栓塞, 不能疏忽

q****a 新手达人

确实很少见过脂肪栓塞

毛绍杰 神经内科医师

股骨骨折很容易造成脂肪栓塞,在手术后的制动及其护理是十分重要的