主诉

男，51岁
因上腹部胀痛不适1个月于2014年8月19日入院。

既往史

既往体健。

诊治经过

胃镜检查示胆汁反流性胃炎、十二指肠球炎，幽门螺杆菌阳性。粪隐血试验阳性，肿瘤标志物水平在正常范围。上腹部增强CT未见明显异常。结肠镜检查示结肠多发息肉。经抗菌治疗和行息肉摘除术后，复查粪隐血试验阴性，9月7日出院。患者仍上腹胀痛，并反复恶心、呕吐胆汁样液体，进食后加重，较前明显消瘦，于9月14日再次住院，体格检查示振水音阳性，行胃肠减压引流胃液及胆汁＞1000mL/d。腹部立位X线片未见异常。复查增强CT（图1）和腹部血管造影（图2）示，十二指肠水平部狭窄伴前方肠系膜血管压迫，考虑肠系膜血管压迫综合征。图1腹部增强计算机断层扫描示十二指肠水平部狭窄伴前方肠系膜血管压迫（箭头处） 图2腹部血管造影提示肠系膜上动脉与腹主动脉起始部位夹角30°，两者间距离变窄予加强静脉营养、内科保守治疗，无好转，再行上消化道碘油造影示十二指肠水平部狭窄，造影剂无法通过，采取俯卧位后造影剂可通过，但十二指肠升部与空肠交界处狭窄，造影剂无法通过，见图3，考虑存在十二指肠与空肠交界处病变，恶性肿瘤不能排除，遂决定手术探查。 图3上消化道碘油造影示十二指肠水平部狭窄，采取俯卧位后造影剂可通过，但十二指肠升部与空肠交界处狭窄，造影剂无法通过术中在十二指肠升部与空肠交界处可见一肿瘤，最大径约为3cm，见图4，累及浆膜，相应肠管狭窄梗阻，系膜可见肿大淋巴结，另可见肠系膜上血管与腹主动脉间脂肪组织减少，十二指肠水平部部分被压迫，探查其余小肠及结肠未见异常，肝脏、盆腔、腹主动脉旁未见明显转移，腹腔未见腹水。 图4术中见十二指肠升部与空肠交界处可见一肿瘤（箭头处），最大径约为3cm术后病理诊断（图5）示小肠中至低分化腺癌，侵及浆膜外脂肪组织，脉管中见癌栓。上、下切端均未见癌组织累及，周围脂肪组织中的16枚淋巴结中5枚见转移性癌组织，另见癌结节2枚。 图5病理检查示（小肠）中至低分化腺癌，侵及浆膜外脂肪组织，脉管中见癌栓苏木精-伊红染色×100免疫组织化学检查示，细胞角蛋白7阴性，细胞角蛋白20、CEA、绒毛蛋白、细胞角蛋白19、CA19-9和CD34血管阳性，Ki-67抗原约85%阳性。术后患者恢复良好，无恶心、呕吐，出院后食纳正常，1个月后复诊体质量增加约5kg。