连接部狭窄一期肾造瘘术后造瘘管脱落二期行腹腔镜盂管Y-V成形

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发布人：

滕金勇外科-泌尿外科副主任医师

更新时间：2018-06-01 11:39

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内科病例肾脏内科病例 · 肾盂积水

病例摘要

【基本信息】男，36岁

【病案介绍】

主诉

男性，36岁
体检发现左肾重度积水1天

既往史

既往体健。 1天前门诊体检发现“左肾重度积水”，入院进一步检查，行泌尿系CT+CTU，逆行造影等检查，如图①②。明确诊断：左肾盂管连接部狭窄左肾重度积水。患者总肾功能正常。因患者年纪较轻，保肾意愿较强。

【诊治过程】

诊治经过

入院后完善术前准备，一期行“经皮左肾造瘘PCN”，留置肾造瘘管，观察患肾功能。术后肾脏CT图③。患者出院后自诉患侧肾造瘘管每天引流肾盂尿＞1000ML。拟择期二次入院，行“腹腔镜肾盂成形”。但患者于院外期间，肾造瘘管不慎外力致脱落，***后试行沿窦道再次置入造瘘管失败。与患者多次沟通后要求保肾治疗。二次行泌尿系CT+逆行造影图④。发现肾脏再次积水扩张，术前准备完善后择期行“腹腔镜肾盂Y-V成形”，术中发现肾下极迷走小动脉对输尿管形成压迫，考虑为其病因。手术顺利。

【其他】

【讨论】因患者年龄较轻，保肾意愿强烈，故而一期行PCN造瘘缓解积水并观察肾功能，患肾每日排出肾盂尿量＞1000ML，似乎更为保留肾脏提供了依据与成功的可能性。经与患者反复沟通后择期手术治疗。然而，如果没有良好的肾功能做为保障，术后再狭窄可能性很大，而且远期的患肾萎缩也是一个不容回避的问题。另外术中发现类似这样的一期PCN术后造瘘管脱落，虽然肾盂形态仍扩张，但张力很小，术中需仔细辨别扩张肾盂的位置，另因患者做逆行插管造影后，输尿管部分黏连严重，给手术形成不利影响，个人建议此类病人积极术前准备，插管造影后第二天尽早手术。术中发现肾下极迷走动脉压迫输尿管导致梗阻，个人认为远期效果可能相对乐观一些。