【病案介绍】
主诉
完善术前准备，于全身麻醉下行手术治疗。术中探查见肝脏质地正常，肝右后叶可探及实性包块,大小约为15.0cm×10.0cm，包膜完整。术中诊断为肝右叶巨大肿瘤，决定行前入路绕肝提拉法右半肝切除术。解剖第一肝门，经前入路离断肝实质，显露下腔静脉，切除肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段及尾状叶右侧部分（图3~5）。术中通过将弹力带穿过肝后下腔静脉与肝实质的无血管间隙控制肝血流。手术时间为180min，术中出血量为300mL。肝脏大体标本形态：肿瘤呈实性、灰白色、质地坚韧，有不规则出血坏死区（图6）。术后病理学检查示肿瘤大小为10.5cm×8.0cm，由梭形细胞与大量炎性细胞混合构成（图7），第一肝门淋巴结反应性增生，切缘阴性，距离肿瘤2cm。免疫组织化学染色检测：CD4阳性，CD21阳性（图8），CD23阳性，B淋巴细胞瘤-2阳性，抗波形丝蛋白阳性，扁豆凝集素阳性；CD3阴性，CD20阴性，CD30阴性，CD34阴性，CD68阴性，CD99阴性，S-100阴性，角蛋白阴性，结蛋白阴性，上皮细胞膜抗原阴性，抗平滑肌抗体阴性，间变性淋巴瘤激酶阴性；Ki-67阳性指数约为20%。原位杂交：EBER阳性。术后诊断：肝脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤。术后给予抗炎、保肝、抑酸、营养支持等对症治疗，患者于术后第12天康复出院。门诊及电话随访5个月，患者健**存。
现病史
完善术前准备，于全身麻醉下行手术治疗。术中探查见肝脏质地正常，肝右后叶可探及实性包块,大小约为15.0cm×10.0cm，包膜完整。术中诊断为肝右叶巨大肿瘤，决定行前入路绕肝提拉法右半肝切除术。解剖第一肝门，经前入路离断肝实质，显露下腔静脉，切除肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段及尾状叶右侧部分（图3~5）。术中通过将弹力带穿过肝后下腔静脉与肝实质的无血管间隙控制肝血流。手术时间为180min，术中出血量为300mL。肝脏大体标本形态：肿瘤呈实性、灰白色、质地坚韧，有不规则出血坏死区（图6）。术后病理学检查示肿瘤大小为10.5cm×8.0cm，由梭形细胞与大量炎性细胞混合构成（图7），第一肝门淋巴结反应性增生，切缘阴性，距离肿瘤2cm。免疫组织化学染色检测：CD4阳性，CD21阳性（图8），CD23阳性，B淋巴细胞瘤-2阳性，抗波形丝蛋白阳性，扁豆凝集素阳性；CD3阴性，CD20阴性，CD30阴性，CD34阴性，CD68阴性，CD99阴性，S-100阴性，角蛋白阴性，结蛋白阴性，上皮细胞膜抗原阴性，抗平滑肌抗体阴性，间变性淋巴瘤激酶阴性；Ki-67阳性指数约为20%。原位杂交：EBER阳性。术后诊断：肝脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤。术后给予抗炎、保肝、抑酸、营养支持等对症治疗，患者于术后第12天康复出院。门诊及电话随访5个月，患者健**存。
既往史
有脑梗塞病史无后遗症，无糖尿病史。
糖尿病史6年、平素血糖控制不理想，有高血压病史。
查体
内科查体无异常。专科查体：左上肢可见不自主舞蹈动作。肌力正常、肌张力下降，腱反射对称，病理征（-）。空腹血糖为15.4mmol/L，随机血糖波动在14.6~18.7mmol/L，尿糖（++），尿酮体（-）。
BP：130/85mmmHg，神志清楚，右上肢可见不自主舞蹈样动作，病理征（-）。实验室检查：血常规示：无异常，尿常规：尿糖（++）、尿酮体（-）。血生化示：空腹血糖：14.7mmol/L，随机血糖15.6~21.6mmol/L，肝肾功能正常，血清钾、钠、钙、铜正常，尿铜、铜蓝蛋白正常。甲状腺功能：促甲状腺素3.96uIU/mL.游离三碘甲状腺原氨酸4.85pmol/L.游离甲状腺素21.95pmol/L。
辅助检查
心电图：窦性心律、缺血性ST-T改变。
头颅CT示左侧基底节区可见高密度灶，周边清晰，无水肿灶。头颅MRIT1左侧基底节区不规则短T1、稍短T2信号改变。心电图：缺血性ST-T改变。（见下图）
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了～之前管过一例这样的患者
这样的病例也不少，建议定期复查，观察疗效。
片子上显示病灶很大，建议多随访
这样的情况还真没见过，
这个左基底节区的高密度灶都那么大了，症状还是那么轻微啊？少见。