【病案介绍】
主诉
完善术前准备，于全身麻醉下行手术治疗。术中探查见肝脏质地正常，肝右后叶可探及实性包块,大小约为15.0cm×10.0cm，包膜完整。术中诊断为肝右叶巨大肿瘤，决定行前入路绕肝提拉法右半肝切除术。解剖第一肝门，经前入路离断肝实质，显露下腔静脉，切除肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段及尾状叶右侧部分（图3~5）。术中通过将弹力带穿过肝后下腔静脉与肝实质的无血管间隙控制肝血流。手术时间为180min，术中出血量为300mL。肝脏大体标本形态：肿瘤呈实性、灰白色、质地坚韧，有不规则出血坏死区（图6）。术后病理学检查示肿瘤大小为10.5cm×8.0cm，由梭形细胞与大量炎性细胞混合构成（图7），第一肝门淋巴结反应性增生，切缘阴性，距离肿瘤2cm。免疫组织化学染色检测：CD4阳性，CD21阳性（图8），CD23阳性，B淋巴细胞瘤-2阳性，抗波形丝蛋白阳性，扁豆凝集素阳性；CD3阴性，CD20阴性，CD30阴性，CD34阴性，CD68阴性，CD99阴性，S-100阴性，角蛋白阴性，结蛋白阴性，上皮细胞膜抗原阴性，抗平滑肌抗体阴性，间变性淋巴瘤激酶阴性；Ki-67阳性指数约为20%。原位杂交：EBER阳性。术后诊断：肝脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤。术后给予抗炎、保肝、抑酸、营养支持等对症治疗，患者于术后第12天康复出院。门诊及电话随访5个月，患者健**存。
现病史
因间断性发热伴腹上区不适半月余于2014年2月在当地医院行腹部CT检查，其结果示肝右叶占位性病变，肝脓肿可能性大，不排除肝癌可能；并行肝穿刺活组织病理学检查，其结果示肝细胞变性坏死，肝血管增生、扩张、充血，并有较多淋巴细胞浸润。当地医院考虑肝脏炎性疾病可能性大，给予抗炎等保守治疗，治疗后症状消失。2014年6月患者再次出现上述症状，伴腹胀、腹泻，无呕血、黑便和黄疸，为求进一步诊断与治疗，遂来哈尔滨医科大学附属第二医院就诊。
既往史
患者既往无乙型病毒性肝炎病史。
查体
体格检查：皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，右季肋区深压痛，无肌紧张及反跳痛，右肋下3cm可触及肿大肝脏，质地坚硬，边缘不规则。无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
实验室检查：血常规、尿常规、血生化指标均正常；HBsAg阴性；肿瘤标志物：AFP1.87μg/L，CA12512.50U/mL，CA19-9<2.00U/mL，CEA0.55μg/L。腹部彩色多普勒超声检查：肝右叶实性占位性病变，性质待查。腹部CT检查：肝右叶巨大占位性病变，界限清楚（图1），性质待查，建议进一步检查，以排除肝癌可能。行肝穿刺活组织病理学检查结果示肝脏梭形细胞肿瘤或瘤样病变（图2）。
【诊治过程】
初步诊断
肝右叶占位性病变，梭形细胞肿瘤或瘤样病变。
诊治经过
完善术前准备，于全身麻醉下行手术治疗。术中探查见肝脏质地正常，肝右后叶可探及实性包块,大小约为15.0cm×10.0cm，包膜完整。术中诊断为肝右叶巨大肿瘤，决定行前入路绕肝提拉法右半肝切除术。解剖第一肝门，经前入路离断肝实质，显露下腔静脉，切除肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段及尾状叶右侧部分（图3~5）。术中通过将弹力带穿过肝后下腔静脉与肝实质的无血管间隙控制肝血流。手术时间为180min，术中出血量为300mL。肝脏大体标本形态：肿瘤呈实性、灰白色、质地坚韧，有不规则出血坏死区（图6）。术后病理学检查示肿瘤大小为10.5cm×8.0cm，由梭形细胞与大量炎性细胞混合构成（图7），第一肝门淋巴结反应性增生，切缘阴性，距离肿瘤2cm。免疫组织化学染色检测：CD4阳性，CD21阳性（图8），CD23阳性，B淋巴细胞瘤-2阳性，抗波形丝蛋白阳性，扁豆凝集素阳性；CD3阴性，CD20阴性，CD30阴性，CD34阴性，CD68阴性，CD99阴性，S-100阴性，角蛋白阴性，结蛋白阴性，上皮细胞膜抗原阴性，抗平滑肌抗体阴性，间变性淋巴瘤激酶阴性；Ki-67阳性指数约为20%。原位杂交：EBER阳性。术后诊断：肝脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤。术后给予抗炎、保肝、抑酸、营养支持等对症治疗，患者于术后第12天康复出院。门诊及电话随访5个月，患者健**存。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢楼主了，长了见识。
是肝血管瘤，还是肝实质肿瘤。