下肢不同部位烧伤瘢痕先后癌变一例

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吴***刚其他医务者

更新时间：2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】男，64岁

【病案介绍】

主诉

男，64岁

现病史

一般状态较好，神清，口唇无发绀，左肺叩诊过清音，两肺均可闻及散在干鸣音，两肺底可闻及湿啰音，HR92次/min，律齐，无杂音，腹平，无压痛，肝脾未及。

既往史

14岁时双下肢Ⅲ度烫伤后于当地医院治疗（具体情况不详），创面愈合后逐渐形成瘢痕，高低不平。随着患者年龄增加，瘢痕进一步增长，逐渐挛缩畸形伴功能障碍，且瘙痒明显。

辅助检查

创面大小为6.0cm×5.0cm，其上附着大量坏死组织，污秽明显并散发恶臭。

【诊治过程】

诊治经过

入院后第2天行清创术。溃疡创面经换药，入院后第5天在全身麻醉下行左膝部溃疡切除+右大腿中厚皮移植术。术后皮片大部分成活良好，边缘部分成活欠佳，经过一段时间换药创面完全愈合，患者于2011年6月3日出院。2011年10月24日，患者因右足部瘢痕溃疡形成再次入院，入院时见创面大小约为5.0cm×3.0cm，凹凸不平，附着脓性分泌物并伴有恶臭。活检结果示右足慢性炎伴表皮过度增生、角化，部分上皮呈假上皮瘤样增生，真皮胶原纤维大量增生可见玻璃样变。结合临床表现，符合右足瘢痕在显微镜下的病理改变（图1b）。术前予以碘伏清创换药，于入院后第3天在全身麻醉下行右足溃疡切除+腹部全厚皮移植术，术后12d打开敷料见皮片大部分成活良好，皮片边缘少许坏死伴皮下脓性分泌物附着。创面经10d换药处理，于2011年11月28日愈合。治疗期间同时进行功能锻炼，患者于2011年11月29日出院。2012年9月14日，患者因右足背瘢痕溃疡形成伴恶臭第3次入院，创面位于手术所植全厚皮边缘处，大小为4.0cm×3.5cm，溃疡不平整，附着较多坏死组织及分泌物。活检结果：右足背慢性溃疡伴恶变（高分化鳞状细胞癌），见图1c。术前予以碘伏清创换药，入院后第10天在全身麻醉下行右足远端截肢，用足底皮瓣修复残端。术后皮瓣缝合处局部愈合不良，经过积极换药治疗后创面愈合，患者于2012年10月20日出院。