呼吸道烧伤一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-08-31 16:32
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【病案介绍】
主诉
男，56岁，农民
气道烧伤4小时余
现病史
患者于2018-8-14傍晚7时许和他人饮酒后回家，一人在家中。家中发生失火（家住一楼，具体不详）。邻居发现后拨打119救火，119人员到达后将患者抬出家，当时患者神志不清，送至我院急诊科，拟无名氏予查头颅+胸部+腹部CT：两侧基底节区腔梗灶，右肺上叶局限性肺气肿，左肺上叶舌段小结节及索条脂肪肝。送至我院重症监护室。因患者在重症监护室神志转清，因患者无皮肤烧伤，家人不愿其在重症监护室治疗，经我科会诊后拟：呼吸道烧伤收住我科。
既往史
既往体健
查体
T：37.6℃，P：92次/分，R：23次/分，BP：150/96mmHg
神志模糊，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，喉头水肿，舌胎覆着烟灰，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺闻及少许干性啰音，心律92次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，病理征（-）。
辅助检查
头颅+胸部+腹部CT：两侧基底节区腔梗灶，右肺上叶局限性肺气肿，左肺上叶舌段小结节及索条脂肪肝。
【诊治过程】
初步诊断
呼吸道烧伤
鉴别诊断
吸入性肺炎：有造成误吸入的诱发因素，反复反生吸入性肺炎的病史，出现发热，咳嗽，肺部干湿性啰音等实变等肺炎的表现。影像学检查发现肺部感染病灶。后期形成空洞和液平。
有害气体吸入引起的肺损伤：许多有害气体吸入可引起肺部损伤，一氧化碳，***，氮气，***等，有害气体进入气道后破坏支气管黏膜和肺组织，阻塞呼吸道引起窒息，患者无此类有害气体接触，可排除此病。
诊断结果
呼吸道烧伤
【其他】
【诊疗经过】
患者入院后予以抗炎，激素等治疗（阿莫西林克拉维算钾，甲泼尼龙等）治疗，患者入科时不能言语，喉头水肿，经防止感染，激素等治疗后好转出院
【病例分析】
患者为呼吸道烧伤，入科时不能言语，用手势和纸笔表达，喉头水肿明显，随时可能因喉头痉挛窒息死亡，经给以抗炎，激素后逐渐能后说话，开始声音嘶哑，后逐渐好转。由此可见在呼吸道烧伤治疗过程中防止感染和及时处理喉头水肿较为关键。
病例来源：爱爱医
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