双足部冻伤坏死合并感染1例

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发布人：

刘钊外科-普通外科医师

更新时间：2018-07-07 11:09

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病例摘要

【基本信息】男，48岁

【病案介绍】

主诉

男性48岁
双足部陈伤后发黑坏死，左小腿背侧钢板外露4个月

现病史

该患者于2017年3月份因智力障碍外出迷路导致冻伤双足部，未给予特殊处置，双足趾发黑已坏死，肿胀明显，界限清楚，左小腿外侧中下1/3处可见纵行钢板外露，创周可见少许分泌物，未给予特殊处置，今为进一步治疗，急来我院就诊，门诊以“1、双足部陈伤坏死合并感染2、左小腿钢板外露”收入我院，发病以来神志清，无烦躁，消瘦。

查体

T：37℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：100/60mmHg
发育正常、营养中等、表情痛苦、查体合作、全身淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无明显水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆对光反射灵敏。颈部两侧对称，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓对称无畸形。两肺呼吸音清未闻及干湿性啰音。心律82次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝脾肋下未触及，无叩击痛。无移动性浊音，肠音正常5次/分。脊柱四肢无畸形，专科情况:双足部1-5足趾发黑坏死，趾骨外露，创周肿胀明显，较多脓性分泌物，左小腿外侧中下1/3处可见纵行钢板外露，创周可见少许分泌物。

辅助检查

详见涂片

【诊治过程】

初步诊断

1、双足部陈伤坏死合并感染 2、左小腿钢板外露

鉴别诊断

查体明确，无需鉴别

诊断结果

1、双足部陈伤坏死合并感染 2、左小腿钢板外露

【其他】

【诊疗经过】完善相关检查，急诊行手术治疗。 1.麻醉方式:局部麻醉 2.手术方式:双足截趾残端修复术. 3.手术简要经过: 患者取仰卧位，平放于手术操作台上。患肢给予常规碘伏消毒、铺无菌巾。给予双足趾第一、二、三、四根部共计8根足趾1%利多卡因约20ml局部麻醉，待麻醉满意后，用大量生理盐水、双氧水、碘伏稀释液交替反复冲洗创口。手术开始。探查创口见双足部1-5足趾发黑坏死，趾骨外露，给予坏死指骨用咬骨钳给予彻底咬除，肌腱给予短缩，修剪创缘皮肤，创口给予彻底上血，同样手术方式给予其余七根足趾截趾，清除创口内失活组织及坏死皮缘，修整创口边缘皮肤，再次用生理盐水、双氧水、碘伏稀释液交替冲洗后，见无活动性出血，给予医用杀菌敷料冲洗，用3-0丝线缝合皮肤，酒精消毒纱布包扎，术毕。术中出现量约5ml，患者于12:08分安返病房。
【病例分析/讨论】控制感染后择期在局部麻醉下行双足截趾残端修复术。术后给予抗感染，患肢抬高，消肿，改善微循环，卧床休息及对症治疗。