主诉

女，26岁

现病史

10个月前无明显诱因感右侧鼻腔阻塞，就诊于当地县医院，诊断为鼻炎，予以“鼻通水”滴鼻，抗感染药物口服治疗后症状缓解。6个月前感上述症状加重，复诊于县医院，予以“鼻通水”滴鼻，抗生素静脉滴注，症状缓解。3个月前感鼻塞加重，偶有嗅觉障碍，右鼻腔有清水样液体流出，再次复诊于县医院，予以抗生素静脉滴注治疗半月余，鼻塞症状减轻，清水样液体流出减少，余症状未见好转。近期上述症状再次加重，伴右上后牙区持续疼痛，右面部肿胀。故来我科就诊。

查体

颌面左右不对称，右面部轻度肿胀、充血。右眼内眦部有少量脓性分泌物，张口轻度受限，右上456未见龋坏，Ⅱ度松动，叩（+），龈颊沟内膨隆，硬腭部黏膜隆起，大小约为1cm×0.5cm，表面无明显糜烂、溃疡面，质硬。

辅助检查

CT检查示右侧上颌窦内可见4cm×3.5cm的密度增高影，质地不匀，上颌窦上壁、下壁、后壁、内侧壁呈侵蚀样骨吸收，边缘不清楚。

诊治经过

行上颌骨（右）全切术，术后病理示巨细胞肉芽肿。

诊断结果

上颌窦占位性病变。

【讨论】 巨细胞肉芽肿是一种对不良**（如创伤、出血等）的反应性病变。以往又称为巨细胞修复性肉芽肿，本病可发生于颌骨内及颌骨外软组织，常见于下颌骨的前牙区。青少年及儿童发病率为28.7%，多发生于20~30岁女性。常为无痛性缓慢生长，可出现局部肿胀、颌骨膨隆，骨破坏达到骨密质者少见。其临床表现呈侵袭性或非侵袭性生物学行为。颌骨巨细胞肉芽肿临床少见，分析本病例误诊原因主要有以下几个方面：（1）巨细胞肉芽肿临床发病率很低，医师对此病缺乏认识。（2）医师诊治过程中要拓宽思路，当常规治疗或试验性治疗不能达到预期目的时，一定要进行反思，查找原因。本病例在外院半年多的诊治始终围绕着炎症进行，抗生素从口服到静脉滴注，时间从1周到半月不等，均未能完全治愈。患者的反复复诊，症状逐渐加重，在治疗结果与治疗目的不相符时，未能引起经治医师进一步拓宽思路、探究原因，仍继续抗感染治疗，结果延误了治疗时机。（3）必要的辅助检查是正确诊断的前提，患者因右侧鼻腔鼻塞首次就诊时，如行鼻窦的载线检查或CT检查是很容易发现病变的。（4）医师牢固掌握解剖学知识，是正确诊断的基础。上颌窦是上颌骨的空腔，成锥体形，上部宽大，下端狭小，因其四周均为骨质，故初期肿瘤在窦内生长时，临床无任何症状，无明显突起、肿块，较易漏诊、误诊。医师在诊治过程中，应有整体观念，熟悉相邻组织、器官的特点，在患者初次就诊时较容易联想到颌窦的疾病，行影像学检查后是容易正确诊断治疗的。（5）临床医师在能正确诊治一些常见病、多发病的基础上，应进一步学习，拓宽知识面，加强对一些疑难病、少见病及交叉学科病种的学习，以提高自身诊治水平，减少临床误诊、误治。