继发性肺源性食管癌2例
r****n其他医务者
更新时间：2016-12-23 20:47
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【病案介绍】
主诉
男性，40岁
男性，74岁
因进行性吞咽困难2月，经纤维胃镜检查及病理证实为食管中段鳞状细胞癌，于1999年1月22日首诊入院。
因进食梗阻感2月余，经纤维胃镜检查及病理证实为食管中段鳞状细胞癌，于2011年3月22日首诊入院。
辅助检查
胃镜检查发现食管距离门齿30～36cm处，局部管腔狭窄，食管黏膜不规则隆起，表面轻度糜烂。***组织病理检查为鳞状上皮细胞癌，中分化。术前常规胸部X线片及CT扫描显示右肺下叶后内基底段有一5cm×4cm×4cm大小的椭圆形肿块影，境界尚清，有分叶及毛刺征，CT值43.6Hu，纵隔窗显示后纵隔增宽，隆突下淋巴结肿大相互融合，与下肺静脉、降主动脉、左心房壁境界欠清；中下段食管管壁增厚，管腔狭窄、闭塞，有软组织块影与隆突下肿大淋巴结相连、融合。
胃镜检查发现距门齿29～31cm处，条索状隆起，覆白苔,周围黏膜肿胀。***组织病理检查为鳞状上皮细胞癌，中分化。术前常规胸部增强CT扫描显示右肺上叶靠肺门有一12cm×8cm×8cm大小的椭圆形肿块影，境界不清，有分叶及毛刺征，与支气管及隆突下肿大淋巴结相互融合，与食管境界不清；食管中段管壁增厚，管腔狭窄。
【诊治过程】
诊治经过
于1月29日在全麻下先取右后外侧剖胸切口，探查发现肺下叶后内基底段肿瘤，侵及脏层胸膜、下肺静脉根部及心包，与周围肿大淋巴结及食管肿块融合。经心包内处理右下肺静脉，行右肺下叶切除，同期食管癌切除，淋巴结清扫，关胸。重新置仰卧位，取上腹正中及左颈部斜切口，常规游离全胃，途径胸骨后前纵隔隧道，上徒至颈部，行食管胃端侧吻合重建术。术后病理检查证实为右肺下叶鳞状上皮细胞癌，中-低分化，侵及食管全层，黏膜下癌细胞浸润，肿大淋巴结均有癌转移，支气管和食管切缘均阴性；诊断为继发性肺源性食管癌。术后恢复顺利，于2月18日出院，建议行辅助放、化疗。
因患者家属反对未行纤维支气管镜检查。因患者年老，全身状况差，肝功能示低蛋白，属不适应手术的局部晚期T4期LANSCLC，于3月25日自动出院，出院诊断为继发性肺源性食管癌，建议化疗。
诊断结果
术前诊断为：①食管、肺同时性双原发癌；②原发性右下叶肺癌，局部晚期（T4），侵犯食管。
入院诊断为：①食管、肺同时性双原发癌；②右肺上叶中央型肺癌，局部晚期（T4），侵犯食管。
病例来源：爱爱医
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学习啦！值得学习的好病例！
学习了，谢谢，大家一起分享，很特别病例
学习了，谢谢同道们的分享
学习了，谢谢，大家一起分享