左肾上腺成熟性囊性畸胎瘤一例
p****5其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:11
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【病案介绍】
主诉
男，65岁
因左腰部胀痛1个月入院。
查体
腹部未触及明确包块，左腰部轻叩痛。
辅助检查
实验室检查未见明显异常。超声检查于脾、肾之间可见无回声区，大小约12.9cm×9.6cm×8.8cm，其内欠清晰，可见多发条索样高回声，周边及内部均未测及彩色血流；左肾上极受压略变形。CT检查示左肾上极内侧外凸不均质肿块，大小约12cm×10cm，其内可见脂肪性低密度灶，囊壁可见壳样钙化，增强检查未见强化。
【诊治过程】
初步诊断
左肾区占位，畸胎瘤可能性大。
诊治经过
全麻下行经腹左肾区肿物切除术。术中见左肾门上方巨大囊性肿物，囊壁较厚。向上游离肿物，见肿物与肾上腺关系密切，完整切除肿物。剖开肿物，其内大量黄白色脂样液体流出，囊壁上附有较多毛发，并有少量钙化。术后病理报告：大体见囊性肿物一枚，大小约12cm×9cm×8cm，壁厚0.1～0.6cm，囊内含大量毛发及油脂样物；镜下可见肾上腺组织、角化物、皮脂腺、毛干、脂肪成分。诊断为左肾上腺成熟性囊性畸胎瘤。患者术后10d恢复良好出院。术后随访28个月，未见肿瘤复发及转移。
【其他】
【讨论】
畸胎瘤分为成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤和单胚层来源畸胎瘤。成熟性畸胎瘤多为良性，女性多见，含有分化良好的实质组织成分，可分为囊性、实性或混合性。成熟性囊性畸胎瘤居多，主要由角化物、皮脂和毛发组成，本例即为此类型畸胎瘤。不成熟性畸胎瘤多为恶性，男性多见，为实性或囊实性，含有未分化或分化差的组织。肾上腺畸胎瘤临床表现不典型，早期多无明显临床症状或体征，往往经体检发现。随着肿瘤的生长，约半数患者可因肿瘤发生坏死、感染或压迫周围脏器、血管等出现腹胀、腹痛、腰痛甚至肠梗阻的症状。本例患者表现为左腰部胀痛，左肾区轻叩痛。影像学检查是肾上腺畸胎瘤的主要诊断方式。超声检查多见肾上腺区网形或类圆形的囊性或囊实性肿块，包膜完整，边界清晰，内部回声不均匀，可见分隔、强光团、不规则回声暗区等，多无明显血流信号。CT检查可以更好地区分脂肪成分和钙化成分，密度不均、脂液平、钙化、边界清晰、含有脂肪成分的包块是成熟性畸胎瘤的特征。MRI检查在评估肿瘤与周围脏器的解剖关系，局部肿瘤的扩散，肿瘤的良恶性及分级，分辨脂肪、液体、软组织等成分上更具优势。成熟性囊性畸胎瘤为良性肿瘤，但有1％～2％的恶变率。手术切除为主要治疗方式，原则是完整切除肿瘤而不损伤邻近组织器官，解除临床症状和防止肿瘤恶变。术后病理检查可以明确诊断，指导进一步治疗。完整切除的成熟性畸胎瘤预后良好，很少复发，不需行放化疗。本例术后随访28个月，未见肿瘤复发或转移。
病例来源：爱爱医
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