伴腺癌成分的膀胱淋巴上皮瘤样癌一例
发布人：
p****5其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
患者男66岁
间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月于2012年8月18日入院。
现病史
1个月前于外院行膀胱镜检查发现膀胱占位，行TURBT后病理诊断为膀胱黏膜中度不典型增生。
查体
患者血尿为淡红色，无血块，可自行缓解。查体未见异常。
辅助检查
B超检查：膀胱壁多个实性回声区，形态不规则，基底宽，彩色多普勒血流成像见点状血流。CT检查：膀胱充盈欠佳，壁不规则增厚，增强扫描可见多个不均匀结节状强化。CT尿路造影检查：双侧肾脏、输尿管充盈良好，膀胱左侧壁、膀胱颈及输尿管开口处呈多个充盈缺损。膀胱镜检查并取活检提示膀胱恶性肿瘤。
【诊治过程】
诊治经过
全麻下行全膀胱切除＋回肠膀胱术。术中见膀胱与周围组织无明显粘连，未见明显淋巴结转移。术后病理检查大体标本见：膀胱后壁有两个菜花状肿瘤，分别为2.0cm×2.0cm×1.5cm、2.5cm×2.0cm×2.0cm大小，基底宽，切面灰白色，质脆，肿瘤侵及浅肌层。镜下所见：送检组织表面覆盖异形上皮，上皮层次增多，部分区域形成腺管样结构和**状结构，该区域肿瘤免疫组化染色检查示细胞免疫酶标细胞角蛋白7、低分子细胞角蛋白（＋），高分子细胞角蛋白、P63基因蛋白、细胞角蛋白5/6（-）；部分区域肿瘤细胞呈巢团状排列，肿瘤细胞胞质轮廓不清，嗜伊红染色，含有空泡状核和显著的核仁，排列呈分叶状、巢状或索条状，核分裂易见，肿瘤细胞周围有致密淋巴细胞、浆细胞浸润，该区域肿瘤细胞高分子角蛋白、P63基因蛋白、细胞角蛋白5/6（＋），细胞免疫酶标细胞角蛋白7、低分子细胞角蛋白（-）；在癌细胞中浸润增生的淋巴细胞CD3、CD45（＋），其外层为CD20、CD79（＋）的Ｂ淋巴细胞。病理诊断：（膀胱）淋巴上皮瘤样癌（LELC）伴腺癌。术后采用吉西他滨400mg膀胱灌注，每周1次，共8周，此后改为每月1次，共10次。随访18个月肿瘤无复发、转移。
诊断结果
膀胱恶性肿瘤。
【其他】
【讨论】
LELC是一种与EB病毒感染密切相关、以淋巴组织显著增生、浸润并包绕未分化癌组织为特征的恶性肿瘤，最常发生于鼻咽部，也可发生于唾液腺、肺、胃、皮肤等部位，发生于膀胱者非常罕见。LELC可以是单一性肿瘤或以其为主，与典型的尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌混合存在。组织学上，LELC区域肿瘤由巢状、片状及条索状具有大的多形性核及突出核仁的未分化细胞组成，胞质分界不清，呈合体样外观。免疫组化染色检查示肿瘤细胞高分子细胞角蛋白、p63基因蛋白阳性表达，背景具有显著的淋巴样间质，包括T和B淋巴细胞、浆细胞、组织细胞。如果在LELC图像中出现典型的尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌成份，则可视为LELC与相对应癌混合存在。目前，LELC没有统一的治疗方案。Chen等认为单一性或以其为主的LELC预后较好，但灶性存在于其他类型肿瘤中的LELC的生物学行为与并存肿瘤的分级和分期相同。WHO分类中认为成分单一的LELC对化疗敏感，一般采用化疗＋经尿道切除肿瘤、部分或完全膀胱切除＋放疗联合治疗。本例LELC混合腺癌成分，其预后较单一LELC差，治疗方法采取了全膀胱切除＋化疗联合治疗。
病例来源：爱爱医
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