主诉

患者女79岁
腭部癌肉瘤术后1个月伴双颈部转移48d，于2011-10-18入院。

现病史

患者于2008年9月确诊为左下颌唇颊侧黏膜高分化鳞癌，多次行手术切除及放化疗；2011年7月发现腭部肿物，病理诊断为中低分化鳞癌，8月发现右侧颈部肿物，行手术切除病理诊断为肉瘤样癌转移。

诊治经过

患者口腔内外均有肿瘤快速生长，为避免误吸于2011年10月行气管切开治疗，置入成人型气管套管。颈部肿物继续增大，并向耳后及双侧蔓延，相互融合、破溃，气管切开处有肿瘤向外生长，引起套管偏斜。2011-12-25患者出现呼吸费力，血氧饱和度（SpO2)降低，支气管镜下可见气管套管内下端肿瘤从三面挤压通气道，仅余少许通气空间。予呼吸机辅助呼吸，IPPV模式，氧浓度50%，呼吸频率22次/min。心电监护示，心律72～93次/min，血压14.6～17.6/6.8～8.4kPa，SpO2为100%，呼吸机显示气道压5～6kPa。2011-12-26患者再次出现心律快、极度烦躁，呼吸机提示潮气量降至100mL，气道峰压最高达9kPa，心律140～160次/min，血压31.9/17.3kPa，SpO2由100%迅速降至90%，将吸氧浓度上调至100%，SpO2仍持续下降，最低78%，口鼻大量血性液体溢出，胃管内大量气泡溢出，吸痰管不能深入，进入约15cm处受阻，考虑急性呼吸道梗阻。立即给予3%**30mg（1mL）气管内滴入，间隔2min重复给药1次，同时反复经气管套管内吸痰，吸出大量血性黏痰。约10min后患者血压21.3～22.6/10.6～11.9kPa，潮气量160~240mL，气道峰压6～7kPa，SpO2约90%，吸痰管已能深入吸痰。专家会诊后经原气管套管内插入4.5号儿童型气管插管，吸出大量分泌物及少量血性渗出液。患者气道压明显下降，稳定在2.5～3.5kPa，心律114次/min，心律齐，血压17.8/8.0kPa，给氧浓度35%，SpO2100%。后经加强吸痰、湿化以及调整气管插管位置等措施后患者未再出现呼吸道梗阻。

【讨论】 口腔癌晚期常伴有多发溃疡、肿块，并向口内、鼻腔、气道、面部等多处转移，气道梗阻是其致命并发症之一。本例患者确诊腭部癌肉瘤明确伴有面部、口腔、鼻腔、颈部及气管内多发转移，肿瘤生长快速，堵塞气管套管，导致机械性气道狭窄，呼吸机不能进行有效通气，很快出现窒息、缺氧，危及患者生命。我们在患者口腔、鼻腔内被肿瘤充满，气管切开周围组织被肿瘤大面积侵及无法常规更换气管插管，且伴随急性气道闭塞危及生命情况下，以**收缩气管内肿瘤及周围水肿组织及血管，打开局部气道，经气管套管内置入4.5号儿童型气管插管，突破肿瘤包绕部位，成功解决了患者急性气道闭塞的难题。而且通过调整气管插管位置可始终保证气管插管导管开口处距肿瘤生长部位有一定距离，避免再次出现气道梗阻，保证呼吸机有效通气，方便吸痰及气道护理，延长了患者生命。此方法值得临床借鉴。