【病案介绍】
主诉
患者男性，53岁
主因头晕、右侧肢体无力3d，四肢无力、呼吸困难12h入院。患者于入院前3d无明显诱因出现呕吐、腹泻。未处理，随后出现头晕，右侧肢体麻木，并逐渐出现右侧肢体无力，言语不清，伴有间断饮水呛咳。当地医院行头颅MRI显示脑干梗死，具体治疗不详。1d前患者右侧肢体无力及言语不清症状一度缓解。12h前患者出现呼吸困难，四肢无力，自主吞咽及咳痰不能，在当地医院行气管插管后转入我院。
查体
入院时查体：T37℃，P66次/分，Ｒ13次/分，BP167/103mmHg，意识清楚，右侧眼裂较左侧小，能按指令眨眼，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。面纹对称，双侧面肌运动无力，伸舌无力。四肢肢体肌张力低，右侧肢体肌力I+级，左侧肢体肌力Ⅱ-级，双侧腱反射消失，痛觉存在，双巴氏征（＋）。
辅助检查
入院后头颅MRI（图A、图B）：延髓梗死，两侧额叶多发小缺血灶，MRI椎-基底动脉未见显影，两侧大脑后动脉多处局部狭窄。
【诊治过程】
诊治经过
给予脱水降颅压、抗血小板聚集、改善脑循环、抗感染、抗自由基、预防应激性溃疡及对症等治疗。入院当天患者病情进一步发展，四肢肌力0级，出现血压下降，血容量减低，呼吸困难，予气管切开，呼吸机辅助呼吸。入院1个月后查体：意识清楚，构音障碍，右眼睑轻度下垂，能按指令眨眼，右眼球外展受限，右半身较左侧出汗少，余体征无明显变化。发病8个月后（出院时）查体：意识清楚，气管切开状态，构音障碍，咽反射迟钝，悬雍垂居中，软腭上抬力弱，伸舌居中，四肢肌肉萎缩，左前臂肌力Ⅲ级，左手各指肌力Ⅱ级，右手各指肌力Ⅱ-级，双上肢肌张力增高，双下肢远端肌力Ⅱ＋级，肌张力减低，双侧腱反射（＋＋＋＋），踝阵挛（＋），髌阵挛（＋），双霍夫曼征（＋），双巴氏征（＋）。出院1年后随访查体：意识清楚，自主呼吸，气管切开状态，堵管后大气流下可闻言语流利，双眼水平侧视可见双向旋转眼震，双瞳孔（-），双舌肌轻度萎缩，伸舌困难，双侧咽反射减退。全身废用性肌肉萎缩，双前臂肌力Ⅱ级，余肌群0级，全身痛觉正常。四肢腱反射（＋＋＋），双侧髌阵挛、踝阵挛（＋），双霍夫曼征（＋），双巴氏征（-）。
诊断结果
延髓梗死。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，谢谢。康复治疗在后期很重要的。
康复治疗很重要，同意“延髓梗死非常危险，可以抑制呼吸，这名患者命是保住了，但出现了严重的并发症，建议后期结合康复治疗，中医的一些康复治疗应该有效，但要长期。这名患者恢复到现在这个程度已经很不错了。”
康复要做的1.被动运动一定要尽量增大运动幅度防止肌萎缩，肌僵直。2要主动运动提高大脑对骨骼肌的控制。3要做抗阻力运动以提高肌力。
你好，我认为当务之急应当先疏通血管，恢复脑干血供防止梗死面积增大。等血供稳定了功能锻炼一定要跟上。因为最佳的恢复期只有六个月。
理疗为主吧，饮食调节
延髓梗死非常危险，可以抑制呼吸，这名患者命是保住了，但出现了严重的并发症，建议后期结合康复治疗，中医的一些康复治疗应该有效，但要长期。这名患者恢复到现在这个程度已经很不错了。
同意358,应该没有时间窗。即便能溶，风险太大。请楼主介绍病例时更详细些！
下来要注重康复治疗，中药、**、针灸，加强自身锻炼
卜海宝： 溶栓有时间窗的，该患者不适合。
学习了，这个病不大好治吧
受教了，这个病人是假性球麻痹吗？
真的学习了，谢谢！！！
你好！脑梗塞已经确诊，可以应用溶栓药物、防止应激性溃疡。
延髓梗死非常危险，可以抑制呼吸，这名患者命是保住了，但出现了严重的并发症，建议后期结合康复治疗。
你好！脑梗塞已经确诊，可以应用溶栓药物、防止应激性溃疡。
L****9： 他已经3天了,还能溶栓