主诉

患者，女，42岁。
发现右腋下肿块2个月，于2009年7月24日入院。

现病史

患者住院前2个月无意发现右腋下肿块，大小约2cm×3cm，轻微疼痛

查体

入院后查胸片、**钼靶、腹部B超、**B超等均无异常。肿瘤标记物：CEA0.5ng/ml、Cal5-358.4U/ml。

辅助检查

B超示“右腋下低回声团块，CDFI探见彩色血流信号(淋巴结可能)”。经抗炎治疗后症状元缓解，肿块逐渐增大至约4cm×5cm，融合成团，质地较硬，边界欠清，表面尚光滑，可推动，有压痛，锁骨上区未扪及明显肿大淋巴结。

诊治经过

2009年7月26日在全麻下行右腋下肿块切除术，术中见右腋窝部淋巴结为0.5cm×0.5cm～1.0cm×2.5cm大小，部分融合成团，质地较硬，与腋血管、臂丛神经紧密粘连，但包膜尚完整，锁骨上区、胸大肌胸小肌间均清扫出多枚肿大淋巴结，肿块内为黄色干酪样坏死。术中快速病理报告示：淋巴结转移性腺癌，考虑来源于右乳腺可能。因右**内未扪及明确肿块，且转移肿瘤的原发病灶不确定，与患者家属沟通后，暂不行乳腺癌根治术。术后常规病理报告示：淋巴结转移性腺癌(49/50)，伴周围软组织见有癌组织浸润，边缘乳腺组织内见散在多灶性淋巴管癌栓；ER(-)、PR(-)，Cerb-B2(+)、CK(+)、EMA(+)。因ER阴性、PR阴性，不确定肿瘤来源于乳腺，复查胸腹腔、盆腔、甲状腺B超、鼻咽镜、胃镜等均无异常发现。随后在肿瘤专科医院就诊，也未明确肿瘤来源，仅针对转移性腺癌行常规CMF方案化疗。定期随访(行乳腺MRI、钼靶、B超及常规体检)，半年后患者发现右**肿胀、压痛，**皮肤水肿，**似有凹陷趋势。于2010年3月20日再次入院，术前**钼靶、B超、CT检查均未发现肿块，于2010年3月23日行右乳腺单纯切除术，术中探查腋下、锁骨下、胸大小肌间均未发现淋巴结。术后病理报告示：切除标本肉眼未见明显肿块，未找到淋巴结；肿瘤细胞呈弥漫、散在、多灶性、浸润性生长，淋巴管内见癌栓。确诊为右乳腺浸润性导管癌。2周后行DEC方案化疗、局部放疗及中医药治疗，患者于二次术后25个月死于肝、肺、脑转移。