【 一般资料】 患者，女性，69岁
【 主诉】 因左腹胀痛4月伴间断便血1周于2012年11月12日入本院。
【 现病史】 4月前患者无明显诱因下出现左腹胀痛，伴大便变稀，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，无嗳气返酸，无畏寒发热，无皮肤黄染。11月5日出现间断性便血，本院门诊肠镜示:结肠巨大溃疡伴不全性肠梗阻;病理活检诊断:脾曲腺皮**状或不规则管状腺癌浸润固有层。遂拟诊断结肠癌入院。
【 查体】 入院体检:未见阳性体征。辅助检查:血常规:白细胞6.11×109/L，血红蛋白95g/L，血小板277×109/L。粪便隐血:阳性(+++)。肝肾功能:TP106.1g/L，ALB26.2g/L，GLOB79.9g/L，ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、γ-GT、BUN、Cr、UA均正常。免疫球蛋白:IgG61.7g/L(正常值7～15g/L)，IgA0.35g/L(正常值0.7～4g/L)，IgM0.19g/L(正常值0.4～2.6g/L)。
【 辅助检查】 上腹部增强CT示:(1)横结肠癌(近脾曲)、突破浆膜层伴周围多发淋巴结显示;(2)肝内多发囊肿。PET/CT:左半横结肠管壁增厚、肝左叶稍低密度灶，葡萄糖代谢均增高，肠系膜多发小淋巴结，上述病灶考虑结肠癌伴肝脏及肠系膜多发淋巴结转移(图1)。血、尿蛋白电泳:IgG、λ在γ区可见异常浓集区带，M带属于IgG、λ轻链型(图2)。骨髓涂片:髓片中幼浆+成浆占10%(图3)。骨髓活检:骨髓瘤细胞灶性增生，CD38(灶+)，CD56(灶+)，Kappa(少数+)，Lambda(个别+)。 
【 临床诊断】 (1)结肠脾曲腺癌伴肝转移(T4NXM1，Ⅳ期);(2)多发性骨髓瘤IgG、λ轻链型ⅡA期。
【 治疗】 2012年11月28日起予奥沙利铂130mg，d1+亚叶酸钙0.2g，d1-5+氟尿嘧啶0.5g，d1-5+**10mg，d1-7+沙力度胺50mg，d8-21化疗，每21天为1周期，2周期后疗效评价为PR。2013年1月26日因出现结肠梗阻行左半结肠癌根治术和横结肠造瘘术，术中见横结肠脾曲6cm×5cm大小肿块，术后病理诊断:横结肠管状腺癌、中分化、浸润至浆膜外，淋巴结转移2/7。术后患者ECOG3分，予支持治疗，4月12日、8月19日行上腹部CT提示肝脏病灶疾病进展(PD)，期间多次复查GLOB23.4～36.5g/L，后失访。