【病案介绍】
主诉
社区获得性肺炎，谵妄，高血压病3级（高危），低钠血症。
患者出现急性认知功能改变，起病迅速，症状有波动，存在睡眠障碍，有躯体疾病证据，诊断为谵妄。危险因素高龄、基础脑损害。诱因肺部感染、电解质紊乱、艾司唑仑撤药、应用喹诺酮类抗生素及住院后环境改变。治疗①去除诱因，纠正低钠血症，保证出入量平衡；②停用莫西沙星，改用头孢呋肟；③行为干预，请患者儿子至医院安慰患者，不用约束带，提供日历和钟表助其恢复定向力，加强日间活动，调节病室光线，保证夜间睡眠；④维持服用小剂量艾司唑仑，建议逐渐减量至停用。治疗结局2日后，患者神智及定向力正常，记忆力减退；可自行于室内行走，食欲、睡眠正常，二便正常。查体BP120/60mmHg，除右下肺闻及少量湿啰音外，无明显异常。随后患者出院回家。01
上腹胀、胸痛、咽部异物感—1例胃食管反流病患者的诊治过程02
35岁女性，高血压，头痛恶心进行性加重03
辅助检查
社区获得性肺炎，谵妄，高血压病3级（高危），低钠血症。
患者出现急性认知功能改变，起病迅速，症状有波动，存在睡眠障碍，有躯体疾病证据，诊断为谵妄。危险因素高龄、基础脑损害。诱因肺部感染、电解质紊乱、艾司唑仑撤药、应用喹诺酮类抗生素及住院后环境改变。治疗①去除诱因，纠正低钠血症，保证出入量平衡；②停用莫西沙星，改用头孢呋肟；③行为干预，请患者儿子至医院安慰患者，不用约束带，提供日历和钟表助其恢复定向力，加强日间活动，调节病室光线，保证夜间睡眠；④维持服用小剂量艾司唑仑，建议逐渐减量至停用。治疗结局2日后，患者神智及定向力正常，记忆力减退；可自行于室内行走，食欲、睡眠正常，二便正常。查体BP120/60mmHg，除右下肺闻及少量湿啰音外，无明显异常。随后患者出院回家。01
上腹胀、胸痛、咽部异物感—1例胃食管反流病患者的诊治过程02
35岁女性，高血压，头痛恶心进行性加重03
【诊治过程】
初步诊断
社区获得性肺炎，谵妄，高血压病3级（高危），低钠血症。
患者出现急性认知功能改变，起病迅速，症状有波动，存在睡眠障碍，有躯体疾病证据，诊断为谵妄。危险因素高龄、基础脑损害。诱因肺部感染、电解质紊乱、艾司唑仑撤药、应用喹诺酮类抗生素及住院后环境改变。治疗①去除诱因，纠正低钠血症，保证出入量平衡；②停用莫西沙星，改用头孢呋肟；③行为干预，请患者儿子至医院安慰患者，不用约束带，提供日历和钟表助其恢复定向力，加强日间活动，调节病室光线，保证夜间睡眠；④维持服用小剂量艾司唑仑，建议逐渐减量至停用。治疗结局2日后，患者神智及定向力正常，记忆力减退；可自行于室内行走，食欲、睡眠正常，二便正常。查体BP120/60mmHg，除右下肺闻及少量湿啰音外，无明显异常。随后患者出院回家。01
上腹胀、胸痛、咽部异物感—1例胃食管反流病患者的诊治过程02
35岁女性，高血压，头痛恶心进行性加重03
诊治经过
社区获得性肺炎，谵妄，高血压病3级（高危），低钠血症。
患者出现急性认知功能改变，起病迅速，症状有波动，存在睡眠障碍，有躯体疾病证据，诊断为谵妄。危险因素高龄、基础脑损害。诱因肺部感染、电解质紊乱、艾司唑仑撤药、应用喹诺酮类抗生素及住院后环境改变。治疗①去除诱因，纠正低钠血症，保证出入量平衡；②停用莫西沙星，改用头孢呋肟；③行为干预，请患者儿子至医院安慰患者，不用约束带，提供日历和钟表助其恢复定向力，加强日间活动，调节病室光线，保证夜间睡眠；④维持服用小剂量艾司唑仑，建议逐渐减量至停用。治疗结局2日后，患者神智及定向力正常，记忆力减退；可自行于室内行走，食欲、睡眠正常，二便正常。查体BP120/60mmHg，除右下肺闻及少量湿啰音外，无明显异常。随后患者出院回家。01
上腹胀、胸痛、咽部异物感—1例胃食管反流病患者的诊治过程02
35岁女性，高血压，头痛恶心进行性加重03
诊断结果
社区获得性肺炎，谵妄，高血压病3级（高危），低钠血症。
患者出现急性认知功能改变，起病迅速，症状有波动，存在睡眠障碍，有躯体疾病证据，诊断为谵妄。危险因素高龄、基础脑损害。诱因肺部感染、电解质紊乱、艾司唑仑撤药、应用喹诺酮类抗生素及住院后环境改变。治疗①去除诱因，纠正低钠血症，保证出入量平衡；②停用莫西沙星，改用头孢呋肟；③行为干预，请患者儿子至医院安慰患者，不用约束带，提供日历和钟表助其恢复定向力，加强日间活动，调节病室光线，保证夜间睡眠；④维持服用小剂量艾司唑仑，建议逐渐减量至停用。治疗结局2日后，患者神智及定向力正常，记忆力减退；可自行于室内行走，食欲、睡眠正常，二便正常。查体BP120/60mmHg，除右下肺闻及少量湿啰音外，无明显异常。随后患者出院回家。01
上腹胀、胸痛、咽部异物感—1例胃食管反流病患者的诊治过程02
35岁女性，高血压，头痛恶心进行性加重03
病例来源：爱爱医
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