【病案介绍】
主诉
Ｔ37.5℃Ｂｐ100/50ｍｍＨｇ,神清,精神萎靡重度贫血貌,皮肤黏膜未见淤点淤斑,浅表淋巴结未及肿头颅五官无畸形,巩膜无黄染胸骨无压痛,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律90次/分,律齐,未闻及杂音腹平软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下二指,质中无压痛四肢关节无红肿,皮温正常,但膝关节活动受限神经系统检查(-)
血常规:Ｈｂ51ｇ/Ｌ(ＷＢＣ)2.6×109/Ｌ,Ｎ34,Ｌ54,幼稚细胞10,ＰＬＴ100×109/Ｌ粪常规及尿常规无异常肝功能:总蛋白59ｇ/Ｌ,白蛋白(ＡＬＢ)30ｇ/Ｌ,Ａ/Ｇ1.0,余正常;肾功能正常;血电解质:Ｃａ21.90ｍｍｏｌ/Ｌ,ＮａＫＣｌ-正常;乙肝两对半示ＨＢｓＡｂ(),余(-)。胸片:两肺未见活动性病变。腹部Ｂ超示脾肿,142ｍｍ×51ｍｍ;肝胆胰肾未见异常。骨髓涂片:骨髓有核细胞增极度减低,仅见少量成熟淋巴细胞。全片未见巨核细胞,可见个别血小板。骨髓活检:骨髓组织增极度活跃,脂肪组织几乎消失。原纤维细胞与纤维组织广泛增殖,粒细胞增低下,成熟粒细胞可见,红细胞增低下,幼红细胞簇少见,巨核细胞可见。
查体
Ｔ37.5℃Ｂｐ100/50ｍｍＨｇ,神清,精神萎靡重度贫血貌,皮肤黏膜未见淤点淤斑,浅表淋巴结未及肿头颅五官无畸形,巩膜无黄染胸骨无压痛,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律90次/分,律齐,未闻及杂音腹平软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下二指,质中无压痛四肢关节无红肿,皮温正常,但膝关节活动受限神经系统检查(-)
血常规:Ｈｂ51ｇ/Ｌ(ＷＢＣ)2.6×109/Ｌ,Ｎ34,Ｌ54,幼稚细胞10,ＰＬＴ100×109/Ｌ粪常规及尿常规无异常肝功能:总蛋白59ｇ/Ｌ,白蛋白(ＡＬＢ)30ｇ/Ｌ,Ａ/Ｇ1.0,余正常;肾功能正常;血电解质:Ｃａ21.90ｍｍｏｌ/Ｌ,ＮａＫＣｌ-正常;乙肝两对半示ＨＢｓＡｂ(),余(-)。胸片:两肺未见活动性病变。腹部Ｂ超示脾肿,142ｍｍ×51ｍｍ;肝胆胰肾未见异常。骨髓涂片:骨髓有核细胞增极度减低,仅见少量成熟淋巴细胞。全片未见巨核细胞,可见个别血小板。骨髓活检:骨髓组织增极度活跃,脂肪组织几乎消失。原纤维细胞与纤维组织广泛增殖,粒细胞增低下,成熟粒细胞可见,红细胞增低下,幼红细胞簇少见,巨核细胞可见。
辅助检查
Ｔ37.5℃Ｂｐ100/50ｍｍＨｇ,神清,精神萎靡重度贫血貌,皮肤黏膜未见淤点淤斑,浅表淋巴结未及肿头颅五官无畸形,巩膜无黄染胸骨无压痛,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律90次/分,律齐,未闻及杂音腹平软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下二指,质中无压痛四肢关节无红肿,皮温正常,但膝关节活动受限神经系统检查(-)
血常规:Ｈｂ51ｇ/Ｌ(ＷＢＣ)2.6×109/Ｌ,Ｎ34,Ｌ54,幼稚细胞10,ＰＬＴ100×109/Ｌ粪常规及尿常规无异常肝功能:总蛋白59ｇ/Ｌ,白蛋白(ＡＬＢ)30ｇ/Ｌ,Ａ/Ｇ1.0,余正常;肾功能正常;血电解质:Ｃａ21.90ｍｍｏｌ/Ｌ,ＮａＫＣｌ-正常;乙肝两对半示ＨＢｓＡｂ(),余(-)。胸片:两肺未见活动性病变。腹部Ｂ超示脾肿,142ｍｍ×51ｍｍ;肝胆胰肾未见异常。骨髓涂片:骨髓有核细胞增极度减低,仅见少量成熟淋巴细胞。全片未见巨核细胞,可见个别血小板。骨髓活检:骨髓组织增极度活跃,脂肪组织几乎消失。原纤维细胞与纤维组织广泛增殖,粒细胞增低下,成熟粒细胞可见,红细胞增低下,幼红细胞簇少见,巨核细胞可见。
【诊治过程】
诊断结果
Ｔ37.5℃Ｂｐ100/50ｍｍＨｇ,神清,精神萎靡重度贫血貌,皮肤黏膜未见淤点淤斑,浅表淋巴结未及肿头颅五官无畸形,巩膜无黄染胸骨无压痛,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律90次/分,律齐,未闻及杂音腹平软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下二指,质中无压痛四肢关节无红肿,皮温正常,但膝关节活动受限神经系统检查(-)
血常规:Ｈｂ51ｇ/Ｌ(ＷＢＣ)2.6×109/Ｌ,Ｎ34,Ｌ54,幼稚细胞10,ＰＬＴ100×109/Ｌ粪常规及尿常规无异常肝功能:总蛋白59ｇ/Ｌ,白蛋白(ＡＬＢ)30ｇ/Ｌ,Ａ/Ｇ1.0,余正常;肾功能正常;血电解质:Ｃａ21.90ｍｍｏｌ/Ｌ,ＮａＫＣｌ-正常;乙肝两对半示ＨＢｓＡｂ(),余(-)。胸片:两肺未见活动性病变。腹部Ｂ超示脾肿,142ｍｍ×51ｍｍ;肝胆胰肾未见异常。骨髓涂片:骨髓有核细胞增极度减低,仅见少量成熟淋巴细胞。全片未见巨核细胞,可见个别血小板。骨髓活检:骨髓组织增极度活跃,脂肪组织几乎消失。原纤维细胞与纤维组织广泛增殖,粒细胞增低下,成熟粒细胞可见,红细胞增低下,幼红细胞簇少见,巨核细胞可见。
【其他】
Ｔ37.5℃Ｂｐ100/50ｍｍＨｇ,神清,精神萎靡重度贫血貌,皮肤黏膜未见淤点淤斑,浅表淋巴结未及肿头颅五官无畸形,巩膜无黄染胸骨无压痛,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律90次/分,律齐,未闻及杂音腹平软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下二指,质中无压痛四肢关节无红肿,皮温正常,但膝关节活动受限神经系统检查(-)
血常规:Ｈｂ51ｇ/Ｌ(ＷＢＣ)2.6×109/Ｌ,Ｎ34,Ｌ54,幼稚细胞10,ＰＬＴ100×109/Ｌ粪常规及尿常规无异常肝功能:总蛋白59ｇ/Ｌ,白蛋白(ＡＬＢ)30ｇ/Ｌ,Ａ/Ｇ1.0,余正常;肾功能正常;血电解质:Ｃａ21.90ｍｍｏｌ/Ｌ,ＮａＫＣｌ-正常;乙肝两对半示ＨＢｓＡｂ(),余(-)。胸片:两肺未见活动性病变。腹部Ｂ超示脾肿,142ｍｍ×51ｍｍ;肝胆胰肾未见异常。骨髓涂片:骨髓有核细胞增极度减低,仅见少量成熟淋巴细胞。全片未见巨核细胞,可见个别血小板。骨髓活检:骨髓组织增极度活跃,脂肪组织几乎消失。原纤维细胞与纤维组织广泛增殖,粒细胞增低下,成熟粒细胞可见,红细胞增低下,幼红细胞簇少见,巨核细胞可见。
全部评论
发作频繁者或者伴房颤者需要打低分子的，这个病例应该也可以