主诉

患者，男性，23岁
交通伤致双侧踝关节肿胀、活动障碍，左侧踝关节畸形2h入院。

查体

生命体征平稳，双肺呼吸音清，腹部、脊柱及骨盆无异常。双侧踝关节肿胀、皮下淤血，左侧较重，左踝外翻畸形；双足肢端皮温正常，痛觉正常，趾腹弹性和毛细血管返流正常，双踝拒触，全身麻醉后双侧踝关节轻微被动活动有骨擦感，内踝后可触及突出质硬肿块。x线片示：双侧距骨颈骨折，距骨体脱位，但未完全脱出踝穴；左侧外踝骨折，胫骨远端骨折，累及胫距关节面。

诊治经过

急诊全身麻醉、全程x线监视下行双侧距骨、左侧胫骨及外踝骨折复位，左侧距骨骨折克氏针内固定，双侧踝关节外固定支架固定术。术中右侧踝关节跖屈后于跟腱内侧向前外侧挤压，脱位的距骨大致复位，于胫骨前缘、跟骨两侧、第1和第5跖骨侧方分别旋入自攻螺纹针，踝关节90度中立位安装外固定支架；左侧脱位的距骨复位困难，采用踝前内侧旋入1枚自攻螺纹针固定距骨近侧骨折端、跟腱外侧1(3m纵行切口，踝关节先背屈后跖屈，应用斯氏针于踝外侧后方向前推挤翘拨复位，距骨复位后出现明显不稳定，由距骨体后侧向前经皮、骨折端穿入2枚2．0mm克氏针暂时固定，向两侧牵拉踝关节，复位胫骨pilon骨折和外踝骨折，踝关节90。中立位分别安装小腿环形和足部“U”型外固定支架。术后患肢抬高，常规应用抗生素2d。左踝周于伤后1d开始出现散在张力性水泡，12d后双踝水肿基本消退，无皮肤坏死及感染等并发症发生。经充分的讨论和手术设计，伤后13d于全身麻醉下行左侧距骨骨折、胫骨pilon骨折及外踝骨折切开复位内固定术，术中采用外踝后侧与跟腱之间长约10cm纵向单一切口复位上述骨折，分别应用2枚空心螺钉固定距骨骨折、胫骨远端后侧锁定钢板固定胫骨pilon骨折、腓骨远端后侧钢板固定腓骨骨折；伤后19d，再次于全身麻醉下行右侧距骨骨折空心螺钉内固定术，术中导针经皮穿入，皮肤切开旋入2枚直径为0．5cm的空心螺钉。术后6个月随访发现两侧无距骨坏死等并发症发生。

【入院后诊断】 双侧距骨颈骨折(Hawkins1T型)，左侧胫骨pilon骨折、左侧外踝骨折。