【诊治过程】
诊治经过
x线检查示右尺骨中段粉碎性骨折，右桡骨中段骨折。予伤口清创缝合，手法复位，小夹板外固定。复查x线片示骨折对位对线良好。患儿家属拒绝住院治疗，故在门诊予破伤风抗毒素1500单位肌内注射，抗生素、活血祛淤药物口服，并告之患儿家属如何观察患肢感觉、血运，如有不适及时就诊。次日复诊，右手背肿胀明显，手指麻木，调整小夹板外固定，手指麻木缓解。第3天夜间因右前臂疼痛明显复诊，患肢末梢血运可，复查x线片示骨折对位对线尚好，维持小夹板外固定。2天后复诊，查体见右前臂肿痛明显，前臂伤口红肿，有脓性分泌物，右手指麻木，第3—5指屈伸受限。立即解除小夹板外固定，予伤口拆线，清洗包扎，宽松石膏托外固定。
诊断结果
右尺桡骨中段骨折并骨筋膜室综合征，右前臂软组织感染。予20％甘露醇、**、头孢噻肟钠、克林霉素、复方丹参等药物静脉滴注，密切观察肢体肿胀、疼痛及手指感觉、活动等情况，伤口定期换药，进行右手指主动和被动屈伸锻炼。治疗后右前臂肿痛逐渐消退，伤口愈合良好，右手指麻木消失，第3—5指屈曲挛缩，屈腕时手指可近于伸直，屈指肌力4级。复查X线片示骨折对位对线尚好，可见骨痂生长；住院16天出院。
【出院诊断】
右前臂缺血性肌挛缩(轻度)，右尺桡骨中段骨折，右前臂软组织感染。出院后继续右手指主动和被动屈伸锻炼，夜问睡眠时以小夹板伸指位外固定；1周后解除石膏外固定，加用桂枝、宽筋藤、伸筋草、透骨消、海桐皮等中药煎水熏洗。4个月后右手指屈伸功能恢复正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
骨筋膜室综合症是骨科常见且严重并发症，治疗时就应该告诉患者，夹板或石膏固定可能出现局部肿胀血流不通，严重者可导致截肢。。。。让病人按医生的方案治疗，较少很多不良并发症。患者也算幸运了，不过经过4个月艰苦的肌肉锻炼也算惩罚了。
骨筋膜室综合症是老虎，所有骨科医师一定要注意啊！！！不要被它伤到了！！！
感觉刚做完手术不应该急于给活血化淤药物应用，这样不是很好。
这主要靠自己锻炼就可以啊
5天前踢足球跌伤后出现右前臂肿痛、畸形，前臂中段尺侧有一1 cm伤口，出血。
很有借鉴意义的病历,感谢楼主的分享！！！
患者诊断中从病史中应无皮肤感染
感谢楼主的分享！！！
第3天肿胀不退时即应警惕出现感染，如提前抗感染，可能可以防止肿胀加重。
很有借鉴意义的病历，感谢楼主分享
碰到的好多都没事，但是不怕一万，只怕万一。门诊病例书写很重要，注意事项交代清楚也很重要。
还应该检查患者的被动活动时疼痛情况及末梢血运情况，首先解除外固定压迫和脱水是对的，但紧急情况时用粗针头减压或切开减压才来的可靠，一旦出现骨筋膜室，多数情况下会引起不可逆的后果！
患者诊断中从病史中应无皮肤感染
总之是恢复正常了，患者的幸运，医生的幸运。骨筋膜室综合征，越早处理预后越好，警钟长鸣！
一楼三楼评论不错，学习了！
w****9： 病例很典型,学习了。
小弟觉得楼主这是在冒险。
薛建华回复 c****g ： 不敢，个人愚见，像这种情况，我宁愿不处理也不会门诊处理，一旦出问题，后半辈子就完蛋了。
c****g： 我是未毕业的医学生，能详解吗？
j****n： 当时可诊断为开放性骨折，这个部位双骨折易并发骨筋膜室综合征。建议早期手术治疗，效果更好。
感染激素适宜么 尤其是骨感染本身激素就抑制骨修复
好，大家要注意了，这不是小事了。
当时是什么情况忽略了？
不错不错，加油加油！