【病案介绍】
主诉
男，48岁。
因剑突下不适2周就诊。
现病史
曾于外院超声疑诊为肝脏实性占位性病变。
查体
未触及明显肿块。行彩超检查示肝左叶9．3cm×7．6cm大小，可见一3．7cm×3．2em的稍低回声，边界清，被膜局部凸出，内回声尚均匀，未见明显血流信号。怀疑肝左叶实性占位性病变。行MRI及高分辨率CT检查均未见异常。经再次对患者肝左叶进行超声检查发现，低回声区较清晰的边界可移行为两根较细的静脉血管，并汇合为门静脉左支。分析肝脏局灶性占位的清晰边界为肝脏小静脉移行形成的假包膜，其内的稍低回声与周围肝组织融合，回声均匀一致。肝实质由于肝内管道、纤维间隔的分割，超声检查可以看到类似包块的显像。但通过多个切面观察，可以发现所谓的“包块”，其回声强度、内部纹理结构与邻近肝实质相同，某些切面与其他肝实质相连。通常在肝左叶门静脉矢状部左外下方及肝右前叶上段容易出现上述现象。由于多发生在门静脉旁，彩超常显示有部分环绕血流。超声剑下纵切看到的包块紧贴门静脉矢状部，极易受门静脉矢状部及肝内纤维间隔的影响，感觉像“包块”。而CT、核磁共振扫描因看不到肝内细小的纤维间隔，很难显影。此外，肝左叶有时受剑突的影响，可以产生肝表面略微隆起的假象。提示遇到此类声像表现，最好反复多切面仔细观察，以确定该部位是否和周围肝实质相连，以避免误诊。
病例来源：爱爱医
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