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上消化道出血一例

彭雪松其他科室-全科 医师

更新时间:2014-05-05 08:51

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病例摘要

【基本信息】男,45岁

【病案介绍】

主诉

血红蛋白120,白细胞:12,淋巴0.21,中性0.73,尿常规,肝肾功能正常。血沉:9mm/H, 心电图:心动过速 X线:两下肺及肺门片状模糊影,心影向两侧扩大、具体结合临床

现病史

血红蛋白120,白细胞:12,淋巴0.21,中性0.73,尿常规,肝肾功能正常。血沉:9mm/H, 心电图:心动过速 X线:两下肺及肺门片状模糊影,心影向两侧扩大、具体结合临床

查体

T:36.2℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:100/65mmHg
血红蛋白120,白细胞:12,淋巴0.21,中性0.73,尿常规,肝肾功能正常。血沉:9mm/H, 心电图:心动过速 X线:两下肺及肺门片状模糊影,心影向两侧扩大、具体结合临床

辅助检查

无。

【其他】


血红蛋白120,白细胞:12,淋巴0.21,中性0.73,尿常规,肝肾功能正常。血沉:9mm/H, 心电图:心动过速 X线:两下肺及肺门片状模糊影,心影向两侧扩大、具体结合临床

病例来源:爱爱医

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全部评论

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w****6 实名认证

起码要维持生命体征,在这可查内镜同时诊断病情及在内镜下止血

W****2 新手达人

患者昏厥还能口服副肾吗,

W****2 新手达人

吐血500毫升后是否出现休克,如是休克应该先处理休克,止血。

雨******竹 新手达人

禁食,注意患者精神状态,监测血压、心律,血色素。20ml生理盐水+洛赛克80mg缓慢静推,之后微泵(8mg/h)维持;40ml生理盐水+生长抑素0.25mg静推,之后用500ml盐水+生长抑素3mg静滴维持;注意适当补液抗休克治疗,必要时输血;病情稳定后尽快安排作胃镜检查。若考虑静脉曲张破裂出血,必要时可考虑应用三腔二囊管压迫止血。

大*** 新手达人

诊断:1、急性上消化道大出血 (1)、门脉高压性胃病出血? (2)消化性溃疡出血?2、失血性休克。 处理原则:禁食,洛赛克80mg缓慢静推,之后可以8mg/h维持;奥曲肽50ug静推,之后25-50ug/h维持;上消化道出血一般与凝血功能无关,止血药不一定为必用,当然口服去甲肾上腺素可以短期内使用;注意适当补液抗休克治疗,必要时输血以保持HB维持在8克左右;病情稳定后尽快安排作胃镜以明确病因。复方氨基酸在这里还是不用为好,如果病人有肝硬化,上消化道出血本身就可引起肝性脑病,如用复方氨基酸就更易发生肝昏迷,可选用**等其他胶体液。

m****8 我爱企鹅

上腹部间断隐痛不适多年,一直未予在意。二日前晚上无明显诱因觉上腹部疼痛不适,其后解柏油样大便2次,量约150g.,昨日解鲜血便4-5次,量约300ml,今天来门诊要求诊治。发病后精神差,不思饮食,恶心未吐,稍有心慌,全身乏力,无发热、畏寒

小***2 持之以恒LV3

上消化道出血诊断明确,大出血引起失血性休克,这才是最致命的东西,治疗上当然是首先抗休克治疗

z****e 新手达人

首先要监测血压,另外排除心脏等其他比较紧急的情况。如能够维持血压,或有条件止血,或止血不住时可以手术的情况 ,可以留下来。处理上,西米替丁量用少了,或可用奥美拉唑等。可加用止血药。第二组药混得比较多,不支持。

萨*** 持之以恒LV1

结合患者病史,考虑出血主要可能原因有2个:1、食管胃静脉曲张破裂出血;2、消化性溃疡出血。 患者出现休克症状,首先要补液、扩容、输血,例如应用林格氏液、706**、红细胞悬液等; 其次,应用PPI制剂、善宁、生长抑素或特利加压素等降低门脉压药物; 再次,就是应用止血药物。 待患者生命体征平稳,可行床旁急诊胃镜检查,必要时可行内镜下治疗。 若考虑静脉曲张破裂出血,如果无行电子胃镜等条件,应用药物仍无效,可考虑应用三腔二囊管压迫止血,并切忌补液过量血压过高,纠正休克即可。 若考虑为溃疡出血,加强PPI制剂的应用,必要时可应用洛赛克24小时持续静滴。

j****y 我爱企鹅

没输血条件我觉得应该给点扩容药

銮*** 新手达人

先输血补液,监控血压,积极止血。

于桂荣 普通内科副主任医师

先止血,必要是输血。可以用一些口服药止血如云南白药、三七粉等。

a****8 实名认证

应该是去甲肾上腺素8mg配生理盐水100ml 奥美拉唑 林格扩容 加止血剂。 恳请老师教导

陈毕顺 中医综合科医师

还考虑哈胃低静脉曲张

j****y 我爱企鹅

这样的病历我会用垂体后叶素 止血和706或者脉通扩容 不知道是否正确

依***灵 新手达人

先做腹腔镜,探清病情,根据病情下诊断,治疗

f****9: 不行,出血先内科治疗

a****4: 你认为当时有时间检查么?补液止血才是王道

L****1: 大出血的时候不能做胃镜的,要做也是做胃镜啊

m****1 新手达人

凝血酶为什么不用上哦。止血药

n****4 新手达人

止血一时是止不住的,所以主要是输液,护胃,生长抑素的使用,监测血压,根据血压情况及患者情况考虑是否输血,必要时胃镜止血!

m****8 我爱企鹅

上腹部间断隐痛不适多年,一直未予在意。二日前晚上无明显诱因觉上腹部疼痛不适,其后解柏油样大便2次,量约150g.,昨日解鲜血便4-5次,量约300ml,今天来门诊要求诊治。发病后精神差,不思饮食,恶心未吐,稍有心慌,全身乏力,无发热、畏寒

孙***阳 我爱企鹅

救人先止血呀…大量呕吐会导致失血性休克的…