起码要维持生命体征，在这可查内镜同时诊断病情及在内镜下止血

患者昏厥还能口服副肾吗，

吐血500毫升后是否出现休克，如是休克应该先处理休克，止血。

禁食，注意患者精神状态，监测血压、心律，血色素。20ml生理盐水+洛赛克80mg缓慢静推，之后微泵（8mg/h）维持；40ml生理盐水+生长抑素0.25mg静推，之后用500ml盐水+生长抑素3mg静滴维持；注意适当补液抗休克治疗，必要时输血；病情稳定后尽快安排作胃镜检查。若考虑静脉曲张破裂出血，必要时可考虑应用三腔二囊管压迫止血。

诊断：1、急性上消化道大出血 （1）、门脉高压性胃病出血？ （2）消化性溃疡出血？2、失血性休克。 处理原则：禁食，洛赛克80mg缓慢静推，之后可以8mg/h维持；奥曲肽50ug静推，之后25-50ug/h维持；上消化道出血一般与凝血功能无关，止血药不一定为必用，当然口服去甲肾上腺素可以短期内使用；注意适当补液抗休克治疗，必要时输血以保持HB维持在8克左右；病情稳定后尽快安排作胃镜以明确病因。复方氨基酸在这里还是不用为好，如果病人有肝硬化，上消化道出血本身就可引起肝性脑病，如用复方氨基酸就更易发生肝昏迷，可选用**等其他胶体液。

上腹部间断隐痛不适多年，一直未予在意。二日前晚上无明显诱因觉上腹部疼痛不适，其后解柏油样大便2次，量约150g.，昨日解鲜血便4-5次，量约300ml，今天来门诊要求诊治。发病后精神差，不思饮食，恶心未吐，稍有心慌，全身乏力，无发热、畏寒

上消化道出血诊断明确，大出血引起失血性休克，这才是最致命的东西，治疗上当然是首先抗休克治疗

首先要监测血压，另外排除心脏等其他比较紧急的情况。如能够维持血压，或有条件止血，或止血不住时可以手术的情况 ，可以留下来。处理上，西米替丁量用少了，或可用奥美拉唑等。可加用止血药。第二组药混得比较多，不支持。

结合患者病史，考虑出血主要可能原因有2个：1、食管胃静脉曲张破裂出血；2、消化性溃疡出血。 患者出现休克症状，首先要补液、扩容、输血，例如应用林格氏液、706**、红细胞悬液等； 其次，应用PPI制剂、善宁、生长抑素或特利加压素等降低门脉压药物； 再次，就是应用止血药物。 待患者生命体征平稳，可行床旁急诊胃镜检查，必要时可行内镜下治疗。 若考虑静脉曲张破裂出血，如果无行电子胃镜等条件，应用药物仍无效，可考虑应用三腔二囊管压迫止血，并切忌补液过量血压过高，纠正休克即可。 若考虑为溃疡出血，加强PPI制剂的应用，必要时可应用洛赛克24小时持续静滴。

没输血条件我觉得应该给点扩容药

先输血补液，监控血压，积极止血。

先止血，必要是输血。可以用一些口服药止血如云南白药、三七粉等。

应该是去甲肾上腺素8mg配生理盐水100ml 奥美拉唑 林格扩容 加止血剂。 恳请老师教导

还考虑哈胃低静脉曲张

这样的病历我会用垂体后叶素 止血和706或者脉通扩容 不知道是否正确

先做腹腔镜，探清病情，根据病情下诊断，治疗

凝血酶为什么不用上哦。止血药

止血一时是止不住的，所以主要是输液，护胃，生长抑素的使用，监测血压，根据血压情况及患者情况考虑是否输血，必要时胃镜止血！

上腹部间断隐痛不适多年，一直未予在意。二日前晚上无明显诱因觉上腹部疼痛不适，其后解柏油样大便2次，量约150g.，昨日解鲜血便4-5次，量约300ml，今天来门诊要求诊治。发病后精神差，不思饮食，恶心未吐，稍有心慌，全身乏力，无发热、畏寒

救人先止血呀…大量呕吐会导致失血性休克的…