上消化道出血伴肺部感染一例
发布人：
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-20 20:27
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【病案介绍】
主诉
女，48岁。
咳嗽、咳痰、上腹部不适伴黑便一天
现病史
患者自诉一天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈深黄色脓性痰液，并感上腹部不适，腹泻及黑色样大便，尚无呕吐，畏寒，发热等症状。未行特殊治疗，一天来症状无缓解，且渐加重，特来我院求治。门诊以“上消化道出血”收入院。
发病以来：患者精神欠佳、睡眠差、饮食差、小便情况正常，体力下降。
既往史
否认肝炎、糖尿病、高血压病、心脏病等内科疾病史，否认药物、食物过敏史。
查体
T：36.6℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：130/90mmHg
神志清，精神欠佳，痛苦面容，发育正常，营养中等，扶入病室，自动**，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未及，上腹部压痛（+），无反跳痛，Murphy征（-）。肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。
辅助检查
大便常规示潜血阳性。
【诊治过程】
初步诊断
1.上消化道出血
2.肺部感染
鉴别诊断
胰腺炎：本病疼痛及压痛部位多在中上腹或稍偏左，胆囊区无明显触痛，血尿淀粉酶显著升高，B超等检查可进一步明确诊断
诊断结果
患者入院后完善相关辅，给予抗感染，止血，对症治疗，患者经治疗后一般情况可，诉咳嗽、咳痰缓解，无上腹部不适，未解黑便。
【其他】
【诊疗经过】
患者入院后完善相关辅，给予抗感染，止血，对症治疗，患者经治疗后一般情况可，诉咳嗽、咳痰缓解，无上腹部不适，未解黑便。
【病例分析】
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症。
病例来源：爱爱医
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