主诉

黑便3天，突发呕血2小时

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规：WBC4.1x10^9/L，RBC5.21x10^12/L，Hb78g/L，PLT271x10^9/L 粪便隐血定性：+ 血尿素氮：14.21mmoL/L；胃镜示：十二指肠溃疡并出血 结肠镜示：未见明显异常

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.上消化道出血的病因：消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、急性胃炎、胃癌是最常见的病因。下消化道出血的病因主要是痔疮、肛裂引起的。

2.临床表现：取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。1呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。出血量与状态的判断：5-10ml，大便潜血阳性，50-100ml黑便，200-300ml呕血，＞600ml神志不清，1000ml休克。

3.鉴别上下消化道出血：下消化道出血主要表现为便血，多为鲜血，主要依靠病史、症状、胃镜、全消化道钡餐、结肠镜等检查确诊。 

4.实验室检查：首选内镜检查：胃镜、结肠镜诊断上下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法。 

5.治疗：消化道大量出血病情急、变化快，抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。

1）一般急救措施：卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入引起窒息、必要时吸氧，活动性出血期间禁食。严密监测患者生命体征变化，观察呕血、黑便、血便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮。

2）积极补充血容量。

3）止血措施：消化性溃疡出血，奥美拉唑（PPI）。肝硬化食管胃底静脉曲张出血：第一选择急诊胃镜下止血。第二选择，尽早给予血管活性药物，如生长抑素、奥曲肽、特利加压素及垂体加压素，减少门静脉血流量，降低门静脉压，从而止血，（血管加压素冠心病、高血压患者禁用）；最有效、最紧急的方法为：三腔二囊管压迫止血。一般持续压迫时间不超过24小时。