前列腺软斑病二例报告
q****6其他医务者
更新时间：2017-05-19 10:55
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【病案介绍】
主诉
56岁。
64岁。
5个月前出现尿频、尿急、尿痛，夜尿4～5次。
因尿频、尿急、排尿困难1年入院。
现病史
在外院经抗生素、TURP等治疗，效果不佳。
查体
体温38.6℃，血压98/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。肛诊前列腺Ⅱ度大，质软，可及散在小结节，表面不光滑。血常规：WBC11.1×109/L,RBC3.68×1012/L，血、尿培养未见致病菌生长，T细胞亚群均在正常范围。B超、CT示前列腺增生，密度不均，可见点状钙化。骨髓穿刺检查示感染骨髓象。
体温36.8℃,血压105/68mmHg。肛诊前列腺Ⅱ度，质韧，未及结节。PSA14.1ng/ml。B超示前列腺4.2cm×4.7cm×3.2cm大小，未见低回声区。以前列腺增生行开放手术摘除。
【其他】
【诊疗】
行抗炎治疗无效。手术探查发现前列腺区乳白色干酪样坏死物质，刮匙清理后未行前列腺摘除。
【术后病理报告】
前列腺软斑病。继续应用舒氨西林、利福平、SMZ治疗，仍高热不退，体温最高达40.1℃。患者住院56天后自动出院。4个月后死于心功能衰竭。
【术后病理】
前列腺增生，前列腺软斑病。患者术后恢复顺利，随访1年，无尿频、尿急、排尿困难。
【讨论】
前列腺软斑病的病因还不完全清楚。多数学者认为是一种慢性炎症性病变，因为确诊的病例多具慢性泌尿系感染的病史，尿培养、前列腺液培养多数有细菌生长，且以大肠杆菌属的细菌最为常见。在尿路感染病人中，仅有少数人患软斑病。统计发现40%的软斑病患者伴有结核、类肉瘤、糖尿病或其他免疫缺陷性疾病；患者T淋巴细胞功能降低，巨嗜细胞吞噬细菌的功能异常，提示本病的发生与免疫功能异常有关。前列腺软斑病的临床表现无特异性。文献报道患者年龄在47～85岁之间。症状多为下尿路炎症和因前列腺增大引起的梗阻表现，患者出现尿频、尿急、尿痛，夜尿增多，亦可出现尿潴留；肛诊前列腺增大，可有或无结节触及；B超、CT可发现前列腺内低回声区或钙化点。由于临床表现无特异性，不易于前列腺癌鉴别，在PSA升高的情况下更是如此。文献中多数病例是在怀疑前列腺癌行穿刺活检或根治术后病理检查中偶然发现的，70%以上的病例被误诊为前列腺癌而进行了不必要的前列腺根治性手术。本组两例也是在术后病理检查中偶然发现的。因此,我们认为对可疑病例,应进行多次多点穿刺活检。病理检查是确诊前列腺软斑病的唯一方法。本病的病变组织由大量的组织细胞和数量不等的淋巴细胞、浆细胞构成；组织细胞呈肿瘤样、片状聚集，胞浆呈泡沫状，可见多核巨细胞；淋巴细胞呈灶状或弥漫浸润；组织细胞内或间质中可见直径2～10μm、大小不一的嗜碱性包涵体，Vanrossa染色和Gomoria铁反应阳性。PAS染色阳性。由于前列腺软斑病是一种慢性炎性病变，多数学者认为，抗生素治疗能改善症状，使尿液内细菌消失，但不能阻止病变进展。近年来，有人利用增强吞噬细胞功能、提高免疫力的药物，如维生素C、胆碱能促效剂等药物治疗软斑病。也有作者提出，开放手术摘除前列腺也是可选择的治疗方法之一。
病例来源：爱爱医
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主诉：发现踏上医学贼路6年，感觉加重3年。 现病史：患者于2006年高考后在家人及朋友的坑蒙拐骗下出现阵发性对从医事业的诡异想，同时伴有对美好未来的憧憬、对理想执着追求等异常亢奋心理表现。自2005年报考医学院饱受解剖学，生理学，病理、免疫、病生，内外妇儿等摧残后出现营养不良，目光呆滞，抑郁寡欢， 伴自残倾向。症状时轻时重，未加重视且未进行规范诊疗。2010年在医院实习，兼任护送工人、专业打饭户 、顶气包、清洁工等职务后上述症状逐渐加重，伴有对未来生活的彻底失望，对忙碌工作的厌恶心理，今为求治疗来我院就诊，门诊以“21世纪***学医综合征 III级 极高危”收入我科。 发病以来患者精神恍惚，常因没时间狼吞虎咽，失眠，大小便后怕忙碌不愿出厕所，体重明显减轻（具体不详）。 既往史：5 岁时脑子进水2两，未正规治疗；2005年脑子生虫，无钱医治。 个人史：无烟酒等奢侈嗜好；常居昏暗潮湿集体房，处刀光剑影流窜住院部，见阳光及不跑腿不太适应；有熬夜“看书”、“考试”、“发文章” 等不良嗜好。喜戴钢盔上班。 过敏史：对“夜班、急诊班”过敏，对“老师及主任问问题”过敏；尤其对“半夜护士敲门及电话声”超级敏感。 婚育史：未婚未育甚至无对象。 家族史：后代中从此再不会出现医生。 体 格 检 查 T: 36.4℃， P：100次/分， R: 20次/分，BP：108/64mmHg 发育尚可，营养不良，神志恍惚，目光呆滞，苦笑面容。遇病人时“强迫正经**”，遇上级医生时“强迫紧张**”，遇领导时“被动谦虚**”，遇同学时“自动猥琐**”。头发蓬乱，面色苍白，双眼挂满黑眼圈，颈部常挂有听诊 器，身穿带有莫名其妙墨迹的白大褂， 口袋有翻破的笔记本、蓝黑色笔、红色笔及乱七八糟小卡片、口罩袋、 小手电筒、棉签纱布甚至眼药水等杂物。 辅助检查： 2013年我院门诊脑电图示：大脑皮层出现异常形状不规则、凌乱的“﹠﹡”***波。头颅MR示侧脑室内可见无数形状各异的毛毛虫。 入院诊断： 1. 21世纪学医综合征 III级 高危 2.脑进水 处理意见:目前尚无药可治。