直肠癌术后便血
g****o其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
男性，66岁，
现病史
2012年5月出现大便习惯改变，在县医院行肠镜活检考虑CA，即到**总医院行手术，术后出现吻合口瘘，住院35天好转出院，病理:中高分化腺癌，T2N0M0，未行其他辅助治疗。2013年2月排便次数和局部疼痛症状加重，CEA增高，肠检和PET-CT检查提示局部复发，行放疗（3月28日结束）+口服希罗达，症状略有改善。6月再次加重，县医院查CEA由38上升至260，盆腔CT提示局部肿块，左肾轻度积水，左输尿管中下段梗阻，余胸片和腹部B超（-），改口服希罗达为静脉用奥沙利铂+5FU（第一次化疗7月23-25）。现已8个疗程，目前血便次数增加，CEA210，
辅助检查
影像检查局部复发，无远处转移，
【诊治过程】
初步诊断
现考虑可能是肿瘤进展了，
诊治经过
现准备换成依立替康+5Fu，
【其他】
【讨论问题】
便血如何处理（已口服云南白药和止泻药物）？需要二次手术吗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
手术后因为分期早，恶性程度低没有术后化疗是错误的 常规4周期化疗不可少 多谢分享
g****o： 目前已行伊立替康化疗方案4次，CEA曾由280降至180，现又回升，阵发性腹泻、便血，近期腹部CT+增强较以往变化不大，KRAS基因（+），下一步如何处理，谢谢！
我觉得既然没有远处转移，那能手术就应该以手术切除为主的综合治疗的原则。
从资料上分析，患者便血和腹痛明显，又经手术病史，是否考虑合并缺血性结肠炎？IC是下消化道出血常见原因。IC由于肠壁血液灌流不良所致的结肠缺血性疾病，可累及整个消化道，病变局限在黏膜层和黏膜下层。临床表现主要为便血、腹痛及腹泻等严重者可出现肠坏死、穿孔、腹膜炎及感染中毒性休克等。 对于老年患者，有高龄，高血压，糖尿病，高脂血症，血栓形成或血管栓塞形成，心房纤颤病史，肿瘤史等危险因素，应高度重视，及时行肠镜检查，早期诊断，及时治疗。
守******田回复 i****6 ： 肠镜可以找到出血点，镜下活检，有助于诊断
i****6： 我感觉，先复查一下肠镜，找出出血点，与肿瘤的关系，在做一次病理，明确诊断