诊断结果

路易体痴呆。(3)药物治疗方案舒血宁注射液20m1+0.9%氯化钠注射液250m1用法:每日1次，静脉滴注。盐酸氨溴索30mg+0.9%氯化钠注射液l00m1用法:每日2次，静脉滴注。奥拉西坦0.8g+0.9%氯化钠注射液250ml用法:每日1次，静脉滴注。肠内营养液(TP-HE)500m1用法:每小时80m1，鼻饲泵入。肠内营养液(TPF)500m1用法:每小时80m1，鼻饲泵入。莫西沙星注射液400mg用法:每日1次，静脉滴注。石杉碱甲片用法:每次0.lmg，每日2次，口服。10%枸橼酸钾溶液用法:每次20m1，每日3次，口服。

【临床案例】 路易体痴呆(1)主题词:路易体痴呆、石杉碱甲、肺部感染。(2)病史摘要:患者男性，78岁。主因:“反复发作性精神行为异常，幻视2年，加重伴发热咳嗽10天”就诊。患者2年前无明显诱因出现言语增多、失眠、幻视、小便不知、去洗手间时脾气暴躁，于门诊以“脑萎缩”口服“奥氮平”和“尼莫地平”治疗，1天后缓解。此后上述症状1-2个月发作1次，多为数分钟到数小时缓解。患者不发作时可有记忆力下降及对钱特别关注的表现(如将钱全部放入衣兜，害怕丢失)。曾口服氟哌丁醇、氯硝西冸治疗，病情无改善。10天前患者上述症状再发，并出现发热(38.9℃)，咳嗽、咳痰，头颅CT示:脑萎缩，腔隙性脑梗死。肺CT示:肺炎。予改善循环，抗感染治疗。近3日患者无发热咳嗽，咳痰减轻，并出现嗜睡状态。为求进一步诊治入院。病后饮食差，大小便基本正常。既往高血压病史10年，间断口服降压药后血压为180/140mmHg。无糖尿病和心脏病史，否认肝炎、肺结核等传染病史。母系可能有痴呆病史。吸烟史50年，每日20-40支，已戒烟10年。饮酒史50年，近2年饮酒量减少。入院后患者时有咳嗽，咳少量白痰。小便失禁，大便1次。
【休格检查】 T37.8℃,P78次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。患者呈嗜睡状态，发音正常。高级皮层功能查体不合作，双瞳孔等大正圆，直径为3.Omm。光反应灵敏。两侧鼻唇沟对称。伸舌不合作，颈抵抗(+)，四肢肌力4级，肌张力高，肌反射正常，病里反射未引出。双肺呼吸音粗，无锣音。心律齐，无杂音,腹软。实脸室检查，血常规:RBC4.89×10¹²/L,HB145g/L,WI3C7.20×109/L,PLT216×109/L，NEUT%71.5%。血生化:BUN8.97mmol/L,Cr77μmol/L，胆固醇3.84mmol/L,三酰甘油1.66mmol/L,GLU5.00mmol/L，AST67U/L,ALT45U/L，TBIL19.30μmol/L，DBIL4.8μmol/L,K+3.50mmol/L，Na+140.0mmol/L,Ca²+2.29mmol/L,总蛋白68.94g/L,白蛋白34.82g/1,球蛋白34.12g/L，前蛋白106mg/l,,CK1497U/L,LDH300U/L。同型半胱氨酸:23.20μmol/L。叶酸:5.26ng/ml。头颅CT和MIZI示:脑萎缩。痰培养:草绿色链球菌。