谢谢楼主，扩张之势。

觉得分析的有道理，学习一下，涨涨见识

从发病情况来看，意识障碍，发热，抽搐，比较典型的颅内感染的表现，基底节区那么小的病灶怎么可能有这么重的症状？

患者神志已经发生改变再加之抽搐表现，体温升高，高度怀疑颅内感染，不排除有新发脑梗塞得可能，可做腰穿明确诊断。应用甘露醇是正确的，减轻脑水肿，缓解意识症状。

本病应该有脑炎、脑水肿、脑梗塞等病变，比较能够确诊的应该是腰穿脑脊液检查。本病说不定还有脑疝的发生呢。所以用甘露醇降颅压是必须的。脑水肿在范围比较小的时候，与周围组织对比度相差明显而容易看出来，如果是全脑组织都有轻微的水肿，则脑压也是蛮大的，即可引起抽搐。

脑梗塞继发癫痫发作，先患者3分钟已出现2次抽搐发作，根据病史可以得出患者可以判定为癫痫（持续状态），临床以给予安定处理，但患者神志嗜睡（昏迷），考虑癫痫致抽搐发作后脑缺氧，导致脑水肿发生，早期头颅CT检查时还没有抽搐发作，所以应该脱水治疗，预防脑水肿加重脑缺氧缺血。

测体温38.3给予安痛定4ml柴胡4ml**2mg肌肉注射，不能用

出现抽搐最新指南病因说的是颅内压力不平衡造成，都是给予甘露醇治疗。原来指南说的是大脑细胞异常放电。

抽搐了肯定有脑缺血、脑水肿，已经给予了甘露醇，当然脑ct可以无脑水肿表现。

不知胃复安10mg入壶是否安全?

脑梗局部水肿颅内压升高易发生脑疝

个人认为首先巴氏征弱阳性提示脑膜收到**，全身抽搐是由于大脑的水肿导***解质紊乱，甘露醇累药物作用于肾**管从而使肾小管的泌电解质和重吸收减少所以可用于肌肉抽搐的治疗

抽搐频繁或抽搐时间长的病人因颅内缺血缺氧可造成脑水肿，应据患者症状使用甘露醇，该病人有抽搐、呕吐症状，可以使用甘露醇。个人觉得患者有发热、抽搐、意识改变，应考虑颅内感染，需行腰穿脑脊液检查及核磁共振检查。

有一点，颅内高压的临床症状，并不是明显。但主任这样考虑有一定的道理。

表情淡漠，双眼无神，意识障碍(觉醒链受损)恶心呕吐（颅高压）双下肢巴氏征弱阳性（锥体束征）38.脑炎可能性大,后循环卒中不排除，降颅压后腰穿 MRI

用药方面存在较大问题，血压升高用卡托普利快速降压不合理，且体温38.3居然用安痛定4ml柴胡4ml地米2mg，这用药也有点太不专业了吧？

该患者结果出来应该是病脑可能性大，如果是脑梗死的话，梗死面积不会小，这样的话肢体活动或感觉障碍会先出来，出血CT已排除，根据病史病脑是可能性最大的，之前应该做腰穿！

甘露醇还有降眼压的作用，快速静点有利尿效果。患者可能发生新的脑栓塞。没有复查头CT只能对症用药，患者的临床表现还是像脑部病变，个别的患者初期病变在CT不会马上显现，偶有在发病后3-5天才会出现。

可以问下你们主任，记得分享你下结果。

脑梗的病人，血压应该放宽点。