张力性气胸一例
z****7其他医务者
更新时间：2013-10-23 12:19
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【病案介绍】
主诉
左上胸部被汽车撞伤十分钟
现病史
男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤
既往史
既往体健，无特殊可载
查体
Bp80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心律148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
【诊治过程】
诊断依据
外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）
鉴别诊断
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)
诊断结果
1.张力性气胸2.休克3.多根肋骨骨折
【其他】
【进一步检查】
1.立即胸穿，闭式引流2.胸片正侧位3.EKG、Bp持续监测，血气分析等
【治疗原则】
1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O22.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查3.抗生素防止感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓
【病例讨论】
请结合病史和资料，分析以上诊断是否正确？并谈谈对于该病例的进一步检查和治疗原则，以及自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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