急性肾炎综合征和肾病综合征
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更新时间：2013-09-29 10:16
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【病案介绍】
查体
血常规:血色素127g/L,白细胞1119×109/L,分叶0183,嗜酸0103,嗜酸细胞计数152×106/L,血小板167×109/L;血沉11mm/1h;尿常规:尿比重11015,pH5,尿蛋白5g/L(24h尿蛋白定量111024g),尿糖500mg/L,尿白细胞15～25/HP,分类示多核0140,单核0160,可见小管上皮细胞,尿红细胞满视野,相差显微镜观察示红细胞60%～80%基本正常,20%～40%变形,尿细胞管型2～4/HP;尿浓缩试验:尿比重最高为11015;血β22微球>10mg/L,尿β22微球1175mg/L;尿N2乙酰2β2D氨基葡萄糖酐酶(NAG)116U,升高;血白蛋白3013g/L,血肌酐(Scr)310174μmol/L,尿素氮22134mmol/L,肌酐清除率(Ccr)35ml/min;胆固醇、甘油三酯增高,羟丁酸脱氢酶(HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶2MB(CKMB)均增高,肌酸激酶(CK)稍低;肝功能正常;免疫学检查:IgG,IgA,IgM均正常,血清蛋白电泳未见单株球蛋白带,C3正常,抗核抗体谱(-),抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)3次检查均(-);B超显示左肾1413cm×712cm×513cm,实质厚210cm,右肾1316cm×712cm×512cm,实质厚210cm。血浆D2二聚体8mg/L(正常
【其他】
【病历摘要】
患者男性,63岁,因水肿、血尿1月余收入院。患者1个月前“上感”后服感冒通6片/d,5d后出现双下肢水肿,左侧为著,伴双小腿肌痛及双足部皮肤发红。双侧腰部胀痛,伴间断低热(T3715℃左右)。尿色呈浓茶水样,泡沫增多,尿量无减少,昼夜尿量近似相等,但未作尿检。曾于当地医院诊为“双下肢静脉炎,丹毒”,静脉滴注低分子右旋糖酐及口服先锋霉素VI号治疗3d症状无缓解,水肿加重,伴肘部皮肤发红,改用**口服30mg/d×3、20mg/d×3、10mg/d×3,但患者水肿无消退,仍有间断肉眼血尿,并曾出现左足部紫癜样皮疹。于当地再次检查发现尿蛋白(+++),RBC3～5/HP,管型2个/HP(具体不详),诊为“急性肾炎”,服用氟美松5～10mg/d×3、**50mg/d×8、45mg/d×4、30mg/d×3、25mg/d至入院。治疗后患者水肿减轻,足部紫癜消失,但仍有间断肉眼血尿且尿中泡沫较多。发病后多次测血压偏高(140～160)/(90～100)mmHg(715mmHg=1kPa)。既往史、家族史无特殊。入院体检:T3614℃,BP155/95mmHg。胸、背部皮肤可见散在红色丘疹、压之不褪色,右大腿内侧可见出血点,分布较密集。浅表淋巴结不大,眼睑无水肿。心肺检查未见异常。腹部平软,上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),右肾区叩击痛(+),左肾区叩击痛(±)。双下肢轻度可凹性水肿,左侧稍重。
病例来源：爱爱医
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