【病案介绍】
主诉
阵发性头晕、呕吐伴视物旋转2年，加重1天。
现病史
男，56岁，工人。阵发性头晕、呕吐伴视物旋转2年，加重1天。患者于2年前无明显诱因突然出现阵发性头晕、呕吐，呈非喷射状，吐物为胃内容物，伴视物旋转，每次持续1～2h，无耳鸣，无抽搐，四肢活动自如，休息或对症用药后可自行缓解。多于疲劳或突然变换头位时发作，共发作3～4次，未经系统治疗。1天前因情绪激动后，再次出现上述发作，经对症治疗症状缓解不明显而***就诊。病程中无发热，不能进食，二便正常。
1.中老年男性，突然起病，多以疲劳或突然转头为诱因，反复发作，持续时间1～2h；2.既往有高血压病史；3.主要表现为头晕、呕吐及视物旋转，无肢体活动障碍；4.除血压略高、眼底可见动脉硬化和原始反射阳性外，余无神经系统示位体征；5.辅助检查：头部CT未见异常,X线片颈椎骨质增生、椎间孔变小，TCD椎基底动脉轻度硬化。
既往史
高血压病史1年，未经治疗。
个人史
否认糖尿病史。
查体
体温36.4℃，脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压20.0/13.3kPa(150/100mmHg)。一般状态良好，发育正常，营养中等；头颅无畸形；耳、鼻、咽、口腔未见异常；心、肺、肝、脾未见明显异常；神经系统检查：神清语明，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均正常；视力、视野概测正常，眼底视**边界清楚，动静脉比例1﹕2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。双侧面部无感觉障碍，张口无偏斜，咀嚼有力；闭目有力，额纹对称，鼻唇沟等深；双耳听力概测正常；发音正常，咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；双侧耸肩及转头有力；伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌力5级，肌张力正常，无不自主运动，双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验匀稳准；无深、浅感觉障碍；双侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射对称存在；双侧掌颌反射阳性；双侧Babinski征和Chaddock征均阴性。无脑膜**征。
辅助检查
头部CT：未见异常；颈椎双斜位X线片：颈椎骨质增生，椎间孔变小；TCD：椎基底动脉轻度硬化。
病例来源：爱爱医
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全部评论
椎动脉型颈椎病，必要时可查颈部ct
颈椎病，高血压二级，再查血脂和血流变
应该考虑与颈椎有关吧，活动后诱发头晕
颈椎病、椎动脉型、高血压2级 脑动脉硬化
耳石症，建议试着用手法复位。
根据因为突然转头为诱发因素，我觉得可能是耳石症
本病第一诊断我觉得应该是颈椎病
1良性位置性眩晕2美尼尔氏病 请行颅脑MRA+t2检查排除陈旧性脑梗塞 可给予营养脑细胞扩张血管及复位治疗学习了谢谢
考虑椎动脉型颈椎病。高血压病 2级 动脉粥样硬化。
应该是颈椎病，椎基底动脉供血不足导致的头晕。建议先按这个治疗，有效的话就可以确定了。
考虑：颈椎病？椎基底动脉斑块形成导致血管狭窄导致脑供血不足？
是不是寰枢关节半脱位引起的。拍颈椎张口位片看看。
我认为应诊断为：TIA，颈椎病，迷路神经炎，高血压脑病？再完善辅助检查以便明确诊断。
诊断为椎基底动脉供血不足，原因是高血压和颈椎病引起。
应该是颈椎病。颈椎骨质增生，椎间孔变小
考虑为颈椎病，颈椎曲度变直引起的椎基底动脉供血不足
很明显的颈性头晕，拍个颈椎片看看，也可以是Ct,
除了TIA还应该下颈椎病呦
同意颈椎病诊断，患者老年人，加上动脉硬化。
同意颈椎病的诊断。患者无耳鸣，梅尼埃有待进一步检查