【病案介绍】
主诉
患者***男性57岁已婚汉族北京房山区退休职工
喘憋不能平卧三天
现病史
患者三天来“上感”后出现喘憋，活动时加重，咳嗽、咳痰，白色泡沫样痰，无胸痛，无恶心、呕吐，无明显发热，肢体活动可，饮食可，尿少、大便正常。近两天喘憋加重，夜间不能平卧入睡。
既往史
自诉自幼活动量受限，跑步、游泳既出现喘憋，青年时体检曾发现主动脉瓣喀喇音，不能从事中重体力活动，日常活动无明显受限，6年前因“上感”后喘憋就诊，彩超发现主动脉瓣损害（具体不详）抗炎后，症状好转，未再系统随访诊察，至今。否认高血压、冠心病、糖尿病史。否认重大外伤手术史，否认严重药物过敏史，否认肝炎，肺结核等传染病史，否认慢性咳痰喘病史。
个人史
生于本地，长期于北京当地工作，吸烟3-5支/日，近三十年，无酗酒史。否认冶游史.
查体
T：36.5℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：130/60mmHg
神志清楚,发育中等,营养一般,步入病房,喘憋貌,半卧位,不能平卧,口唇略显紫绀,瞳孔等大圆,光敏,伸舌无偏斜,甲状腺未触及肿大,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿漯音。心律89次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级，主动脉瓣听诊区可闻及双期粗糙杂音Ⅲ级。无水冲脉，未闻及枪击音，腹隆，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分钟,双手杵状指，双下肢轻度水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
【其他】
【家族史】
不详。
【讨论】
鉴别主要包括老年性主动脉瓣退行性变,风湿性主动脉瓣损害,感染性心内膜炎等,鉴别要点主动脉瓣形态,钙化位置,病史,左室受累情况,彩超即可确诊,又让病人去阜外作了一个(另附涂片),我院描述了主要形态,水平在细节,不服不行,治疗:内科控制心功能后手术,换瓣.手术指征:主瓣狭合并心绞痛5年,晕厥3年,心衰2年生存,有猝死危险,,出现症状,及早手术.该患者出现心衰,内科治疗注意ACE抑制剂禁忌,硝酸酯慎用.
病例来源：爱爱医
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全部评论
从片子上看靴型心，主动脉弓抬高
不错，学习了
一个非常不错的病例
非常漂亮的CTA涂片，谢谢分享！
术后彩超，出院带药 ]
阜外手术记录、术后病理 ]
术后ＣＴ涂片
原帖由 liyongmg 于 2006-4-1 20:06 发表 主动脉瓣狭窄伴关闭不全，先天性可能；左心功能不全。鉴别应与风湿性，退行性变鉴别。治疗行主动脉瓣置换术，内科治疗以利尿剂及静脉扩张剂为主，可应用洋地黄。 另作者在体检中描述主动脉瓣区闻连续性杂音，临 ... 谢谢批评指正,看了阜外病历,是双期杂音,已改正.
术前多层CT图象
患者已于半月前,在阜外医院作了手术,主动脉瓣置换,合并升主动脉置换,不知咋做,病人胸口一大口子,具主任讲是一端带有主动脉机械瓣的人工血管.今天来查INR.过我们科里坐,请他下次复查时带上阜外资料.
主动脉瓣狭窄伴关闭不全，先天性可能；左心功能不全。鉴别应与风湿性，退行性变鉴别。治疗行主动脉瓣置换术，内科治疗以利尿剂及静脉扩张剂为主，可应用洋地黄。 另作者在体检中描述主动脉瓣区闻连续性杂音，临床难以解释。因主动脉瓣区闻连续性杂音应考虑冠状动脉漏或冠状动脉窦瘤破入右心系统；而心超提示是主动脉瓣狭窄伴关闭不全应是收缩期和舒张期双期杂音，不知是否为描述错误。
看一下呢，
答案在资料中，如何分析鉴别是主要目的，目前正在整理，待整理完后再上传，病人治疗中． 简要答案: 先心病,主动脉瓣狭窄,鉴别主要包括老年性主动脉瓣退行性变,风湿性主动脉瓣损害,感染性心内膜炎等,鉴别要点主动脉瓣形态,钙化位置,病史,左室受累情况,彩超即可确诊,又让病人去阜外作了一个(另附涂片),我院描述了主要形态,水平在细节,不服不行,治疗:内科控制心功能后手术,换瓣.手术指征:主瓣狭合并心绞痛5年,晕厥3年,心衰2年生存,有猝死危险,,出现症状,及早手术.该患者出现心衰,内科治疗注意ACE抑制剂禁忌,硝酸酯慎用. ]
初次间量..
第一次山传,玩不好,间量 ]
第一次山传,玩不好,间量 ]