1诊断：1、肺动脉高压 2、右心衰竭 ２诊断依据： 胸部正侧位像:肺纹理增强，.口唇稍发绀,平卧位,颈静脉怒张.左肺底偶闻及细小的小水泡音,心界向左扩大。肺动脉瓣区第 二心音亢进伴分裂，3超声心动图示右室内径24mm.右室横径为64mm.纵径为76mm,右室壁厚6mm,三尖瓣重度返流.右心房内贴于房间隔处有2.45x1.25cm团块状回声,表面不光滑，腹部超声:肝脏弥漫性增大,肝内静脉扩张 3.你认为本患者有否右心衰竭导致肺动脉高压的可能吗? 应该没有可能。应该是肺动脉高压引起右心功能不全，导致右心长大，三尖瓣相对关闭不全，心衰后血流动力学改变，易形成覆壁血栓， 4治疗：强心、利尿、扩血管、抗感染、抗凝、对症支持治疗

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最后一句话是肺动脉高压导致右心衰竭。

诊断:1、 肺栓塞，肺动脉高压，右心衰竭。 2、右房附壁血栓。 3、肺部感染。 治疗原则：减轻心脏负荷、降低肺动脉压、强心、抗感染、抗凝。 是导致肺动脉高压的导致右心衰竭。

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讨论1本病例的诊断与诊断依据是什么? 本病的临床诊断是(1)右下肢血栓形成静脉炎.(2)亚急性肺动脉栓塞;(3)重度继发性肺动脉高压,(4)右心功能不全,(5)右心房血栓;(6)肺内感染. 诊断依据:(1)右下肢胫前见2cmx2cm陈旧瘢痕 (2)2个月前每于劳累时出现心悸,气短,周身乏力,体力下降 (3)口唇稍发绀,平卧位,颈静脉怒张.左肺底偶闻及细小的小水泡音,心界向左扩大,心律112次/分,心律齐肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂,三尖瓣区闻及3/6级吹风样收缩期杂音.腹软,肝大,肋下2厘米; (4)心脏超声提示右房血栓. (5)WBC11X109/L,N0.78.L0.20(6)胸部正侧位像:肺纹理增强,左心缘第2段稍突出.腹部超声:肝脏弥漫性增大,肝内静脉扩张. 2.本患者右心衰竭的病因是什么? 右心衰竭的病因是肺动脉高压引起的继发改变. 3.你认为本患者有否右心衰竭导致肺动脉高压的可能吗? 单纯右心衰竭难以导致肺动脉高压,但本例患者扩大的右心房内存在血栓,提醒我们考虑问题的思路应该加以调整.如果患者以右心扩大为首发症状,右心血液淤积.心肌病变为右房血栓形成创造了条件.右房血栓反复脱落可导致肺梗死,形成肺动脉高压.很显然,右心血栓的存在使原发病病因诊断比较困难. 4.如何 治疗? 一.一般治疗:严格卧床休息;吸氧;低盐饮食. 二.治疗血栓性静脉炎.抗凝治疗是深部血栓性静脉炎的首选治疗,可用肝素治疗. 三.降低肺动脉动脉高压.钙离子拮抗剂.ACEI;茶碱类药物.硝酸甘油静脉滴注. 四.纠正右心衰竭.(1)首选硝酸甘油静脉滴注,(2)利尿剂.减少血容量,减少右心前负荷.(3)慎用强心剂.

1诊断为风湿性心脏病.三尖半狭窄.依据为他家有家族史.心脏B超支持.建议查风湿三项和血沉ASO等. 2右心衰的病因为三尖瓣的狭窄.导致右心负荷过重. 3.治疗:1抗炎,2西地兰减慢心室率.3利尿.4抗凝.

1、本病例的诊断：右房粘液瘤？肺栓塞？三尖瓣关闭不全合并肺动脉高压、肺部感染、右心衰竭、心功能四级。 　　诊断依据：（1）中年男性患者，45岁。（2）2个月前每于劳累时出现心悸，气短，乏力，体力下降，偶尔休息时也有上述症状发生；每次发作持续数分钟，可自行缓解，5天前出现恶心，呕吐，右上腹胀痛，咳嗽，咳少量黄痰带血丝。（3）三哥风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。（4）体温37.8度，口唇稍发绀，颈静脉怒张，左肺底偶闻及细小的小水泡音，心界向左扩大，心律112次/分，心律齐肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂，三尖瓣区闻及3/6级吹风样收缩期杂音，肝大，肋下2厘米，脾未触及，双下肢指压痕阴性，右下肢胫前见2cmx2cm陈旧瘢痕。（4）血常规:WBC11X109/L,N0.78.L0.20,Hb160g/L.PLT180X109/L： 病毒性肝炎相关抗原，抗体检测为阴性。肾功能正常。血、尿淀粉酶正常。心电图如图。超声心动图示右室内径24mm，右室横径为64mm，纵径为76mm，右室壁厚6mm，三尖瓣重度返流，右心房内贴于房间隔处有2.45x1.25cm团块状回声，表面不光滑。胸部正侧位像：肺纹理增强，左心缘第2段稍突出；腹部超声：肝脏弥漫性增大，肝内静脉扩张。 　　2、本患者右心衰竭的病因是：肺循环受阻后出现肺动脉高压，继而出现右心扩张，右心室肥厚，使右心房后负荷过重，导致右心衰竭。 　　3、你认为本患者有否右心衰竭导致肺动脉高压的可能吗? 　　患者既往无心脏病史，体力活动不受限制，不可能因为右心衰竭导致肺动脉高压。 　　4、治疗：（1）去除引起右心衰竭的原发病；（2）抗心衰治疗：卧床休息，低盐饮食，吸氧，营养心肌，利尿，扩血管，减轻心赃前负荷，降低肺动脉高压。（3）控制感染。（4）手术治疗。 ]

1本病例的诊断与诊断依据是什么? 诊断：心脏粘液瘤（右心房）并肺栓塞 诊断依据： 1）男性，４５岁，气短，乏力２个月，恶心，呕吐，右上腹胀痛,咳嗽,咳少量黄痰带血丝5天。 2）体温升高，口唇稍发绀,颈静脉怒张.左肺底偶闻及细小的小水泡音,心界向左扩大,心律增快，112次/分,肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂,三尖瓣区闻及3/6级吹风样收缩期杂音。肝大,肋下2厘米。 3）超声心动图示右室内径24mm.右室横径为64mm.纵径为76mm,右室壁厚6mm,三尖瓣重度返流.右心房内贴于房间隔处有2.45x1.25cm团块状回声,表面不光滑. 4）胸部正侧位像:肺纹理增强,左心缘第2段稍突出。 5）腹部超声:肝淤血. 2.本患者右心衰竭的病因是什么? 肿瘤组织脱落致肺栓塞，导致肺动脉高压，是右心衰竭的病因。 3.你认为本患者有否右心衰竭导致肺动脉高压的可能吗? 右房粘液瘤肿瘤组织脱落致肺栓塞，导致肺动脉高压，发生右心衰竭。 4.如何 治疗? 手术切除右房粘液瘤、取出栓子,解除肺动脉高压。 ]

1本病例的诊断：右心衰竭。 诊断依据是：2个月前每于劳累时出现心悸,气短,周身乏力,体力下降,偶尔休息时也有上述症状发生.每次发作持续数分钟,可自行缓解等心功能失代偿的表现。2急性病容,口唇稍发绀,平卧位,颈静脉怒张.左肺底偶闻及细小的小水泡音,心界向左扩大。肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂，3超声心动图示右室内径24mm.右室横径为64mm.纵径为76mm,右室壁厚6mm,三尖瓣重度返流.右心房内贴于房间隔处有2.45x1.25cm团块状回声,表面不光滑 2.本患者右心衰竭的病因是：肺动脉高压使右心房后负荷过重。房间隔左至右分流使右心室前负荷过重。 3.你认为本患者有否右心衰竭导致肺动脉高压的可能吗？没可能 4.如何 治疗：减轻心脏负荷休息、限制钠盐摄入、强心、利尿、抗感染、扩血管 ]

1本病例的诊断与诊断依据是什么? 右房粘液瘤 三尖瓣关闭不全 超声心动图示右室内径24mm.右室横径为64mm.纵径为76mm,右室壁厚6mm,三尖瓣重度返流.右心房内贴于房间隔处有2.45x1.25cm团块状回声,表面不光滑.心律齐肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂,三尖瓣区闻及3/6级吹风样收缩期杂音.腹软,肝大,肋下2厘米,脾未触及.双下肢指压痕阴性 2.本患者右心衰竭的病因是什么? 三尖瓣关闭不全合并肺动脉高压,出现心排血量下降与体循环淤血.出现右心室衰竭表现. 3.你认为本患者有否右心衰竭导致肺动脉高压的可能吗? 不全是有肺动脉高压引起的,肺动脉高压只是一个促进因素,三尖瓣关闭不全是引起右心衰竭的主要原因. 4.如何 治疗? 可以行瓣膜成形术或者人工瓣膜置换术. ]

1. 诊断: 肺栓塞 依据: 壮年男性,气短，乏力２个月，恶心，呕吐５天.右上腹痛,咳嗽咯血.既往无特殊病史.PE:血压偏低,心律快,口唇微绀.右心衰竭体征(颈静脉怒张,P2亢进分裂,三尖瓣区收缩期杂音,肝大).辅助检查ECG:窦性心动过速,S1Q3T3,avR呈QR型,低电压,T波改变.胸部正侧位像:肺动脉段突出.腹部超声:肝脏弥漫性增大,肝内静脉扩张.超声心动图右心扩张,三尖瓣重度返流.右房团块状回声,表面不光滑. 2.右心衰的病因:肺栓塞后肺循环受阻,肺小动脉痉挛,致肺动脉高压,进而右心扩张,右心衰竭. 3.患者既往无心脏病史,体力活动不受限制,可排除右心衰导致的肺动脉高压. 4.治疗:A.溶栓.静脉溶栓或肺动脉内溶栓.B.抗凝.患者右心房内仍有血栓,抗凝治疗是必须的. C.右心衰的治疗 绝对卧床.可吸氧,适当利尿,维持前负荷的稳定,对症支持治疗. ]

考虑肺栓塞,依据1,活动后喘别2查体右心负荷加重体征3超声右心内团块,血栓. ]

1.诊断:右房血栓并肺栓塞 ,右房壁血管肉瘤??粘液瘤？ 2。依据：男性，４５岁。气短，乏力２个月，恶心，呕吐５天。2个月前每于劳累时出现心悸,气短,周身乏力,体力下降,偶尔休息时也有上述症状发生.每次发作持续数分钟,可自行缓解,未治疗.5天前出现恶心,呕吐,右上腹胀痛,咳嗽,咳少量黄痰带血丝既往 健康.可从事重体力劳动。体温37.8度.脉搏112次/分.呼吸16次/分.血压105/86mmHg.神志清楚,急性病容,口唇稍发绀,平卧位,颈静脉怒张.左肺底偶闻及细小的小水泡音,心界向左扩大,心律112次/分,心律齐肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂,三尖瓣区闻及3/6级吹风样收缩期杂音.腹软,肝大,肋下2厘米,脾未触及.双下肢指压痕阴性,右下肢胫前见2cmx2cm陈旧瘢痕.血常规:WBC11X109/L,N0.78.L0.20,Hb160g/L.PLT180X109/L;病毒性肝炎相关抗原,抗体检测为阴性.肾功能正常.血,尿淀粉酶正常.心电图如图.超声心动图示右室内径24mm.右室横径为64mm.纵径为76mm,右室壁厚6mm,三尖瓣重度返流.右心房内贴于房间隔处有2.45x1.25cm团块状回声,表面不光滑.胸部正侧位像:肺纹理增强,左心缘第2段稍突出.腹部超声:肝脏弥漫性增大,肝内静脉扩张. 3。本患者右心衰竭的病因是什么? 肺栓塞 4.你认为本患者有否右心衰竭导致肺动脉高压的可能吗? 应该没有可能。心房血栓不会使右心负荷增加 5.如何 治疗? 纠正右心衰、抗凝、心脏介入、吸氧、防止感染、血管扩张剂、支持对症等 ]

首先考虑的是肺栓塞导致的右心功能不全，因为已经过了急性期，所以无法溶栓治疗，只能对症的予以抗心衰的治疗 ]

1本病例的诊断：急性右心衰竭，二尖瓣狭窄，心功能四级 ２诊断依据是气短，乏力２个月，恶心，呕吐５天气短，2个月前每于劳累时出现心悸,气短,周身乏力,体力下降,偶尔休息时也有上述症状发生.每次发作持续数分钟,可自行缓解,未治疗.5天前出现恶心,呕吐,右上腹胀痛,咳嗽,咳少量黄痰带血丝．体温37.8度.脉搏112次/分口唇稍发绀,平卧位,颈静脉怒张.左肺底偶闻及细小的小水泡音,心界向左扩大,心律112次/分,心律齐肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂,三尖瓣区闻及3/6级吹风样收缩期杂音.腹软,肝大,肋下2厘米,心电图如图.超声心动图示右室内径24mm.右室横径为64mm.纵径为76mm,右室壁厚6mm,三尖瓣重度返流.右心房内贴于房间隔处有2.45x1.25cm团块状回声,表面不光滑. 胸部正侧位像:肺纹理增强,左心缘第2段稍突出.腹部超声:肝脏弥漫性增大,肝内静脉扩张． ３可能． ４吸氧，利尿，降低心赃前负荷等抗心衰治疗． ]

初步诊断：三尖瓣关闭不全合并肺动脉高压，右心衰，右心室肥厚，右心房附壁血栓，上呼吸道感染 依据：１患者男性４５岁，劳累时出现心悸,气短,周身乏力,体力下降,偶尔休息时也可发生，２,急性病容,口唇稍发绀,平卧位,颈静脉怒张.左肺底偶闻及细小的小水泡音,心界向左扩大,心律112次/分,心律齐肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂,三尖瓣区闻及3/6级吹风样收缩期杂音.腹软,肝大,肋下2厘米，３有家族史，４超声及ＥＣＧ所示 右心衰竭是由肺动脉高压和心室肥厚引起 肺动脉高压不是由右心衰引起而是三尖瓣关闭不全合并肺动脉高压 治疗：积极治疗心力衰竭，降低肺动脉高压，防止附壁血栓脱落，或行瓣环成形术或人工心脏瓣膜置换术 ]

诊断您的回答1、右心衰竭，右房粘液瘤？？，原发性肺动脉高压？肺栓塞？ 可以查心脏ECT，复查心彩，明确房间隔包块性质。 目前以治疗心衰，应用硝酸甘油，强心，利尿，营养心肌，应用ACEI及B受体阻滞剂，防止心室重构， ]