食管返流造成气喘胸闷病不在少数。很难判断。误诊的也很多

其实我认为：早应该抗菌素（头孢哌酮舒巴坦钠+左氧+氨基糖苷类），加用激素，纠酸，化痰。配合中医辨证：宣肺化痰降气平喘。出现胃肠反应后加用抗酸止吐药就可以了，不用搞这么复杂， 在基层没有条件的，没理这些检查化验，这样处理就OK！ 真的我常遇到这种病人，我们基层没办法但还是过来了。 算运气好吧。

氨茶碱和左氧合用，估计到2者合用的副作用了吗？沙星类延缓茶碱的代谢啊？！大家是被EKG缺血所迷惑，其实老年人很多潜在的疾病，比如心肌缺血。要分析临床症状是否缺血引起！（,咳嗽,痰粘半月,加重3天伴心累,气 ... 学习了强烈支持，左氧氟跟氨茶碱用在一起会竞争受体 影响代谢 ，我一开始干的时候给一个COPD的人用过这样的组合，只一天患者激动睡不着觉，心慌张嘴呼吸，后来 再也没有用过，分析的好。

我过来晚了 好病例 学习了很多 谢谢楼主

应该是一个简单的感冒，然后是支气管发作炎症，建议只用一些抗生素就可以了。氨茶碱什么的不要用了。 心脏问题随着会好的。

病人于4月1日到区人民医院检查: X线提示:慢性支气管炎. 血象轻度增高.尿(). 心电图(). 诊断:1.慢支.2.胃炎. 4月1日给药如下:头孢美唑+左氧+环磷腺苷+VITB6+VITC+KCL+泮托拉唑+氨茶VIGTT 口服吗丁啉 ... 观察了该患者楼主用药和医院用药后的病情变化，我提一些推测的想法： 该患者后来咳嗽加剧可能存在多个原因： 1 咳嗽变异型哮喘——支持点还是患者的病情中一直存在上呼吸道卡他症状 2 食道返流——支持点患者通过前后两次抗生素无明显差别的情况下，最后的治疗只是多了一些抗食道返流的药后病情出现明显好转——这点只是通过治疗后反证来的推理。 这些可以通过以后的病情回访来证实，或做一些相关的检查来印证。

病例特点： 1老年 女性 以咳嗽,痰粘半月,加重3天伴心累,气喘就诊。活动加剧 2 以往无类似病史 时有感冒等病（这个感冒是否是上呼吸道卡他症状？） 3整个病程中一直贯穿着——流鼻涕 打喷嚏 体检时结膜充血 ... 的确高明，赞！

氨茶碱和左氧合用，估计到2者合用的副作用了吗？沙星类延缓茶碱的代谢啊？！大家是被EKG缺血所迷惑，其实老年人很多潜在的疾病，比如心肌缺血。要分析临床症状是否缺血引起！（,咳嗽,痰粘半月,加重3天伴心累,气喘.}是缺血引起的吗？心肌缺血引起这些症状吗？ 窦性心动过速,S-T段呈缺血型变化(下壁),不能排除下壁心肌梗塞，这些是潜在疾病，作个预防止疗就可以了。肺心病的诊断如何来得？心衰更是不可思议 ，，，，病人没有肺性P波，没有心房心室的肥大，甚至没有左室高压，更没有循环淤血，何来心衰？！ 治疗思路还是在抗感染上！ 我发表自己的看法，是因为面对老人{复合病}时，提醒大家分清主次，抓住主要矛盾去攻击！

二代和三代头孢类抗菌谱不一样,而且,头孢美唑耐酶性能强,对一些已对头孢菌素耐药的病原菌也有效. 原因:抗菌素的抗菌谱选择不当?耐药?你前面的治疗为后面的治疗奠定的基础?

病人于4月1日到区人民医院检查: X线提示:慢性支气管炎. 血象轻度增高.尿(). 心电图(). 诊断:1.慢支.2.胃炎. 4月1日给药如下:头孢美唑+左氧+环磷腺苷+VITB6+VITC+KCL+泮托拉唑+氨茶VIGTT 口服吗丁啉,兰索拉唑,铝碳酸镁片. 经过上述处理,病情有所缓解,但还是咳嗽,气喘,呕吐. 4月2日同上药,但去掉了氨茶碱. 经过上述处理,病情好了大半,无气喘,无呕吐,但咳嗽.咯痰. 病人用了上药后气喘等症状好得这么快是什么原因?????????是区人民医院的用药比我高级?还是我的药病人耐药??还是我的用药原则有问题???

今天这个病人还是呕吐,咳嗽,气喘等症状和昨天没什么改变.我让病人上医院去了,我会跟踪报道这个病人的进展情况的

病例特点： 1老年 女性 以咳嗽,痰粘半月,加重3天伴心累,气喘就诊。活动加剧 2 以往无类似病史 时有感冒等病（这个感冒是否是上呼吸道卡他症状？） 3整个病程中一直贯穿着——流鼻涕 打喷嚏 体检时结膜充血 ... 抗卡他症状的药还是应该应用的，在临床上应用克感敏或是安痛定，扑尔敏这一类的对于这个病是很有效果的，再一个这个要是用中药治疗的话应用小青龙汤加减或加通宣理肺，止嗽青果丸这一类的也会很不错的。虽然在理论上没有什么依据，但在临床治疗上是很有必要的。 ]

病例特点： 1老年 女性 以咳嗽,痰粘半月,加重3天伴心累,气喘就诊。活动加剧 2 以往无类似病史 时有感冒等病（这个感冒是否是上呼吸道卡他症状？） 3整个病程中一直贯穿着——流鼻涕 打喷嚏 体检时结膜充血 4心律快，血常规中性比值高 X片提示慢性气管炎 心电图 。窦性心动过速,S-T段呈缺血型变化(下壁),不能排除下壁心肌梗塞,时期不明. 诊断： 咳嗽气喘原因待查：气管炎哮喘（咳嗽变异性哮喘）伴感染？ 依据： 1有过敏性鼻炎症状 而且患者时有感冒（患者以前也有可能把过敏性鼻炎当作上感）这个症状贯穿整个病程。 2咳嗽,痰粘半月,加重3天伴心累,气喘 ——咳嗽变异型哮喘的可能 3症状活动后加重和心律快（可以理解为因为气道高反应性——通气血流比值的改变而氧不足出现的代偿现象也有可能是药物、电解质紊乱和酸碱失衡有关），血常规中性比值高 X片提示慢性气管炎 。 4支气管扩张剂抗过敏药疗效不明显——这个可能和楼主的用药有关，A 楼主没有注意患者有没有酸碱失衡 B 楼主没有应用激素治疗（哮喘治疗的关键是激素） 建议： 1 纠正酸碱平衡 2 应用激素——最好是用舒利迭 直接吸入 3加强抗感染 鉴别： 冠心病 心肌梗塞 心力衰竭 患者血压正常 心律快 没有右心衰竭的症状 既往无高血压心脏病史 ，而且患者上呼吸道卡他症状一直贯穿整个病程 X线没有提示心脏扩大。这些都不支持这几个病的诊断，建议进一步排除。 病毒性心肌炎 患者有上感、心律快、心电图改变，是需要考虑。但是患者的血象中性高提示细菌感染 。而且楼主一直的用保护心肌的中成药没有效果。所以还是建议先进行咳嗽变异型哮喘。

没有什么变化继续治疗，呕吐对症处理。心律110次茶碱计量要小点。

同意黄斑竹的意见,但看你用氨茶碱的量不大,原来症状有减轻,说明用药对证,病情才能有缓解.考虑呕吐为感冒引起,加点止吐药吧.

今日患者来诊:T:36.8 P:110 R:20 BP:110/70.诉咳嗽,气喘有所好转,但从昨天晚上12点左右出现恶心,呕吐胃内容物及酸水三次,今天早上吃了半碗稀饭后又吐了,不知这是怎么回事???是药物不良反应??氨茶碱蓄积中毒? ... 病人现在呕吐原因不好说，也可能是氨茶碱、左氧副作用，先按照你的处方处理，西地兰根据现在情况，还是不主张用。

病人没有慢性呼吸系统原发病的存在,X线,心电图没肺动脉高压和右心室肥大的表现,你怎么诊断肺心病呢?

今日患者来诊:T:36.8 P:110 R:20 BP:110/70.诉咳嗽,气喘有所好转,但从昨天晚上12点左右出现恶心,呕吐胃内容物及酸水三次,今天早上吃了半碗稀饭后又吐了,不知这是怎么回事???是药物不良反应??氨茶碱蓄积中毒??还是新出现的感冒症状(我们这里这两天突然降温,患者这几天出现流涕,喷嚏,以前感冒时也常出现呕吐)?? 因病情有所好转,今日拟用药: 0.9%NS 150+头曲4.0 5%GS100+阿魏酸钠0.3 5%GS150+香丹针30 5%GS250+KCL7ml+VitC2.5+B6100mg+ATP0.2 左氧0.4 氨溴索30mg 爱茂尔针2ml 肌注 继续服用口服药 不知是否可以用西地兰降低心律??????

支持7楼的贴子,我想应该是1慢性支气管炎急性发作.2病毒性心肌炎. 在以上治疗基础上再加上抗病毒治疗

酸中毒不纠正用其它药效果都不是很明显的！！！:Q