【病案介绍】
主诉
1.安痛定针1.5ml+柴胡针1.5mlimst!2.退热帖一帖帖额堂3.5%GS50ml+青霉素钠160万Uivd**bid皮试(-)4.5%GS50ml+头孢呋辛钠0.8givd**bid5.5%GNS100ml+丁胺卡那0.15givd**qd6.头孢克肟颗粒50mgpobid7.扑尔敏片2mgpotid8六神丸4粒potid9.扑热息痛片o.15gpo必要时因病程较重,本人联用了三联大量杀菌素静滴。
既往史
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【其他】
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病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢！学习了
:D 学习了结核临床表现太多了
答案是患者在局麻下穿刺,共抽出750ML脓液,系结核性脓液,分别送常规脱落细胞检查,涂片染色找抗酸杆菌. 入院3日后作脓肿引流手术,分别在左下腹及右下腹切开腹壁各层,切中长2CM,进入腹腔后共吸出黄绿色粘稠脓液3000ML,将腹腔各层用手指分开,并吸出清除大最干酪样坏死组织. 术后病理报告,未找到恶性细胞,找到抗酸杆菌. 这么大的结核性干酪样坏死组织真是很少见，值得学习。
初步诊断 ：腹部包块 肠系膜肿瘤？ 后腹膜肿瘤？（考虑来自肠系膜或后腹膜这么大的东西一般来自肠系膜囊性肿瘤或后腹膜下一步检查 ct，核磁（寻找来源一般都找不到）治疗 剖腹探查 建议准备血小心囊中破裂腹压突降 ]
诊断：肝癌转移。分析；腹腔巨大癌囊为肝癌种植而形成。 进一步检查：1.血清甲胎蛋白测定。2.CT检查。3.腹穿采提活检。 治疗：早期手术治疗。 ]
小便检查了吗 遇到过类似病例 但包块没那么大 作为基层医院 我觉得考虑应该从最常见的入手 给我的印象 似乎是 阑尾炎 发病 后期形成阑尾脓肿 ]
我的答案，不一定正确，但可作为一个诊断思路。 初步诊断:腹腔包虫病 患者有反复发作腹痛、腹胀、腹泻、发热、呕吐、体重下降、腹部巨大囊性肿块。应主义询问有无牧区居住史和养狗、猫等情况。 进一检查:卡松尼皮试试验，CT可以看见包虫的子囊、孙囊等。 如何治疗:剖腹探查手术，腹腔包虫切除术 。 鉴别诊断:盆腔畸胎瘤，进一检查:腹部CT，肿瘤标志物，AFP ]
初步诊断:奇胎瘤进一检查:腹部CT、肿瘤标志物化验、B超引导下穿刺活检如何治疗:手术治疗、术中冰冻决定下一步手术方案（良性：肿瘤切除，恶性：如无转移行根治术、如转移行姑息术。 ]
我考虑为寄生胎或畸胎瘤！ ]
诊断：1。畸胎瘤？ 2。肠道肿瘤？ 3。肠系膜囊肿？ 4。胰腺囊肿？检查：1肿瘤标志物 2。腹部CT 治疗：剖腹探查 ]
没有小便的相关检查，小便是否有改变，可以做一个小便脱落细胞的检查，用膀胱镜，所给资料没有关键的东西，既然是下腹部，怎么没有膀胱的相关数据，畸胎瘤的可能性不大 ]
初步诊断:1.肠结核? 2.肠道肿瘤? 进一步检查:1腹部CT 2结肠镜检查治疗方案:剖腹探查 ]
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建议剖腹探查
诊断：胰腺假性囊肿 诊断依据：患者有反复腹痛病史一年，伴发烧、恶心呕吐、腹泻，考虑为慢性胰腺炎，慢性胰腺炎易并发假性囊肿，由外漏的胰液、血液和坏死组织等包裹形成囊肿，B超下形成一个囊实性肿块。出血易致贫血。 进一步检查：CT 如何治疗：手术治疗，手术方式为囊肿外引流。\ ]
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初步诊断 腹部肿块：1、畸胎瘤？2、错构瘤？ 病史长，肿块巨大界清，考虑腹部良性肿瘤 肿块囊实性，先想到错构瘤，但它多来源于肾脏，本例B超双肾无特殊，所以未能肯定，仍不排除其它来源的错构瘤。于是又想到畸胎瘤，它多发于人体中线部位，本例又是青年人，虽然男性发病率低，仍然比较怀疑 进一步检查： 1、腹部CT，或腹部MRI 2、肿瘤标志物 3、穿刺活检（B超引导下进行比较确切） 4、常规术前检查 治疗： 做好术前准备，剖腹探查并切除肿物 防止感染，营养支持，对症处理 ]
一、 可能的诊断： １、 胰腺囊肿 ２、 畸胎瘤 ３、 腹腔平滑肌肉瘤 二、 诊断依据： １、 患者男，２３岁，农民未婚，未婚 ２、 反复发作性腹部疼痛，疼痛能好转，并伴有发热、呕吐、腹泻。 ３、 体重明显减轻 ４、 体检：体温３７度，脉搏８０次／分，呼吸１５次／分，血压１６／９ＫＰＡ．发育正常，贫血，消瘦，神志清楚，自动**，全身皮肤．粘膜无黄染，表浅淋巴结未触及，头颅五官未见异常，瞳孔等大同圆，对光反应正常．颈部正常，胸廓无畸形，呼吸音清晰，心界正常，腹部见外科情况，脊柱．四肢无畸形与动动障碍． 外科情况（腹部）：下腹部球状隆起,未见肠型及异常蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及，下腹部可触及一巨大包块，边界清楚，上界达脐上二指，边界达两侧腰部，质硬，光滑，无结节隆起，较固定．叩诊为浊音，腹股沟部淋巴结不肿大，肠鸣音正常，无移动性浊音． ５、实验室检查：血红蛋白91g/L,白细胞7.2*1000000000/L,中性粒0.75,淋巴细胞0.25.血沉正常.肝肾功能,血生化检查均正常 ６、辅检：胸部X线照片心肺正常。腹部B超示肝形态规则,包膜完整,肝、胆胰脾肾均正常．双肾与肿块无关．肿块体表投影：影子上界位于剑突下５ＣＭ,左右界位于两侧腋前线,下界位于耻骨联合上,其大小约27CM*30CM,肿块边缘和下部分以实质性回声为主,可见多个**状突起,大者约1.8CM*1.4CM,上部和中部以囊性为主,囊性区内充满絮状回声,印像为腹腔内巨大肿瘤囊实混合性肿块 三、鉴别检查：肠系膜淋巴瘤、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、腹膜后囊性肿块、恶性纤维细胞瘤。 三、 进一步检查：肿瘤标志物检查全套、ＣＴ、磁共振 四、治疗：剖腹探查。 ]
初步诊断:1、腹膜后巨大肿瘤？ 2、小肠肿瘤？（淋巴瘤等） 进一检查:直肠指检、腹部CT、钡盐灌肠、静脉肾盂造影、肿瘤标志物检查、大便隐血、必要时行针吸活检。 如何治疗:当应手术治疗，术前做好肠道准备、输尿管J形管支撑避免损伤，因创面较大，备好血源。 浅见，很想听听大家意见，公布答案吧！ ]
是不是发生在肠系膜或大网膜的囊状水瘤 ]