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真性红细胞增多症病例:头痛、头晕、乏力数年,偏瘫1日

l****2其他医务者

更新时间:2013-09-01 11:31

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病例摘要

【基本信息】女,68岁

【病案介绍】

主诉

1.安痛定针1.5ml+柴胡针1.5mlimst!2.退热帖一帖帖额堂3.5%GS50ml+青霉素钠160万Uivd**bid皮试(-)4.5%GS50ml+头孢呋辛钠0.8givd**bid5.5%GNS100ml+丁胺卡那0.15givd**qd6.头孢克肟颗粒50mgpobid7.扑尔敏片2mgpotid8六神丸4粒potid9.扑热息痛片o.15gpo必要时因病程较重,本人联用了三联大量杀菌素静滴。

既往史

1.安痛定针1.5ml+柴胡针1.5mlimst!2.退热帖一帖帖额堂3.5%GS50ml+青霉素钠160万Uivd**bid皮试(-)4.5%GS50ml+头孢呋辛钠0.8givd**bid5.5%GNS100ml+丁胺卡那0.15givd**qd6.头孢克肟颗粒50mgpobid7.扑尔敏片2mgpotid8六神丸4粒potid9.扑热息痛片o.15gpo必要时因病程较重,本人联用了三联大量杀菌素静滴。

查体

1.安痛定针1.5ml+柴胡针1.5mlimst!2.退热帖一帖帖额堂3.5%GS50ml+青霉素钠160万Uivd**bid皮试(-)4.5%GS50ml+头孢呋辛钠0.8givd**bid5.5%GNS100ml+丁胺卡那0.15givd**qd6.头孢克肟颗粒50mgpobid7.扑尔敏片2mgpotid8六神丸4粒potid9.扑热息痛片o.15gpo必要时因病程较重,本人联用了三联大量杀菌素静滴。

辅助检查

1.安痛定针1.5ml+柴胡针1.5mlimst!2.退热帖一帖帖额堂3.5%GS50ml+青霉素钠160万Uivd**bid皮试(-)4.5%GS50ml+头孢呋辛钠0.8givd**bid5.5%GNS100ml+丁胺卡那0.15givd**qd6.头孢克肟颗粒50mgpobid7.扑尔敏片2mgpotid8六神丸4粒potid9.扑热息痛片o.15gpo必要时因病程较重,本人联用了三联大量杀菌素静滴。

【诊治过程】

鉴别诊断

1.安痛定针1.5ml+柴胡针1.5mlimst!2.退热帖一帖帖额堂3.5%GS50ml+青霉素钠160万Uivd**bid皮试(-)4.5%GS50ml+头孢呋辛钠0.8givd**bid5.5%GNS100ml+丁胺卡那0.15givd**qd6.头孢克肟颗粒50mgpobid7.扑尔敏片2mgpotid8六神丸4粒potid9.扑热息痛片o.15gpo必要时因病程较重,本人联用了三联大量杀菌素静滴。

诊治经过

1.安痛定针1.5ml+柴胡针1.5mlimst!2.退热帖一帖帖额堂3.5%GS50ml+青霉素钠160万Uivd**bid皮试(-)4.5%GS50ml+头孢呋辛钠0.8givd**bid5.5%GNS100ml+丁胺卡那0.15givd**qd6.头孢克肟颗粒50mgpobid7.扑尔敏片2mgpotid8六神丸4粒potid9.扑热息痛片o.15gpo必要时因病程较重,本人联用了三联大量杀菌素静滴。

【其他】


1.安痛定针1.5ml+柴胡针1.5mlimst!2.退热帖一帖帖额堂3.5%GS50ml+青霉素钠160万Uivd**bid皮试(-)4.5%GS50ml+头孢呋辛钠0.8givd**bid5.5%GNS100ml+丁胺卡那0.15givd**qd6.头孢克肟颗粒50mgpobid7.扑尔敏片2mgpotid8六神丸4粒potid9.扑热息痛片o.15gpo必要时因病程较重,本人联用了三联大量杀菌素静滴。

病例来源:爱爱医

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l****i 主治医师中级职称认证

我的怎么也丢了呀,唉

苏旭旺 普通内科医师

哎真是的呀,我分析了老半天我说怎么没有我的回复呢,原来是前两天丢了呀

l****2楼主 新手达人

临床特点:患者为老年女性,无高血压病、糖尿病史,急性发病,开始表现为短暂性脑缺血发作,终致脑血栓形成。溶栓效果不佳。同时皮肤、黏膜红紫。红细胞、白细胞、血小板增多,以及脾肿大。考虑真性红细胞增多症。 患者入院后,多次查RBC在7.20*10~9/L以上,WBC均在20.9*10~9/L以上,PLT均在400*10~9/L以上。两天后CT左颞叶有一低密度灶,行骨髓分析提示全血细胞增生,中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高,血清铁略减低。诊断为“真性红细胞增多症,脑梗死”。患者无高血压、高脂血症、糖尿病等病,考虑脑梗死的发生与血液成分异常有关,真性红细胞增多症为其直接原因。明确诊断后,给予低分子右旋糖酐静滴,应用尿激酶10 万 U 溶于 100-200ml 生理盐水静脉滴注。口服羟基尿,并间断放血,住院4周后好转出院。 真性红细胞增多症(简称真红)是一种克隆性以红细胞增多为主伴有白细胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病,总血容量绝对增多;血液粘稠,临床表现皮肤红紫、头昏、头晕、头痛、高血压、肝脾肿大,严重患者可出现血管、神经并发症出血、梗塞等。患者多为中年或老年,男性多于女性。起病缓慢,可在病变若干年后才出现症状。有的在偶然查血时才被发现。临床表现的主要病理生理基础是血(红细胞)总容量增多,血液粘滞度增高,导致全身各脏器血流缓慢和组织缺血。早期可出现头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花、健忘等类似神经官能症症状。以后有肢端麻木与刺痛、多汗、视力障碍、皮肤瘙痒及消化性溃疡症状。诊断真性红细胞增多症的标准: 临床有多血症的症状、体征。 A类:a 红细胞容量增加(51Cr标记红细胞法,男性≥36ml/Kg,女性≥32ml/Kg)。b 动脉血氧饱和度正常(≥0.92)。c 脾脏肿大。 如果以上条件中两项,则必须具备以下条件中的二项指标。 B类:a 血小板计数>400×109/L。b 白细胞计数>12×109/L(无发热或感染状态)。c NAP积分增高(>100),无发热或感染状态。d 血清VitB12增高,>666pmol/L(900pg/ml)或未饱和VitB12结合力增高,>1628pmol/L(>2200pg/ml)。 鉴别诊断: 高原性红细胞增多症,是高原缺氧引起的红细胞过度增生,临床表现已高粘滞综合征为主。经高压氧治疗后,病人血红蛋白和红细胞压积明显减少。 继发性红细胞增多症:患慢性心肺疾患的人,长期大量吸烟者可使组织缺氧,使**增加,从而导致红细胞、血红蛋白增加,肝癌,肾癌,小脑肿瘤,子宫癌,肾盂积水,肾动脉狭窄等,肾上腺皮质功能亢进,长期应用激素等使红细胞生成素或类似样物质增多导致红细胞增多。 相对性红细胞增多症:因脱水、烫伤使血浆容量减少而引起的血液浓缩,表现为全身红细胞容量正常而周围血细胞压积增高。 应激性红细胞增多症:见于神经质、肥胖、轻度高血压的中年患者。 其他骨髓增生性疾病:真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化和原发性血小板增多症皆属于骨髓增生性疾病,并有互相转化的倾向。每一种疾病各以某一系细胞增生为主,可伴随其他细胞系的增生。 进一步检查:动脉血氧饱和度,血清维生素B12,及相应的有关鉴别诊断的检查。 治疗: 1. 静脉放血:开始每隔2~3d,放血300~500ml/次,红细胞压积降至45%后,根据情况每年放血3~4次,维持红细胞压积在45%以下。 2. 化疗:羟基脲0.5~1.5g/d,口服;或马利兰,或瘤可宁4~6mg/d,口服;红细胞压积降至50%时减量维持或停药。三尖杉酯碱1~2mg/d,静脉滴注,连用10d为1疗程。 3. 同位素32P:3~5mCi,静脉注射;或2~4mCi,口服,1次/周,用两次。间隔4月后可重复,剂量酌情减少。适用于65岁以上老年患者。 4. 干扰素:3MU/d,肌注,红细胞压积降至45%以下后,改为2~3次/周维持治疗,疗程>6月。 5.对症治疗:痛风性关节炎,瘙痒的治疗。

陈章俭 全科主治医师

临床特点:患者为老年女性,起病缓慢,早期出现头痛等症状,后来出现消化性溃疡,脾大,因血粘度高,易形成血栓,出现瘫痪症状。 诊断 1、真性红细胞增多症 2、胃溃疡并出血(我不知道这个应不应该写上,怕漏诊,还是写上吧) 诊断依据 1、患者,女,68岁,无高原地区居住史 2、血常规:RBC 8.56*10~12/L, MCV 79.8fl,PLT538*10~9/L,WBC 32.8*10~9/L,Hb 203/L. 3、近几年自觉乏力,时有头痛,头晕, 3、SPO2大于92% 4、查体可见:皮肤粘膜红紫,脾大 5、右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性,Kernig征阴性。 6、半年来烧心,反酸,伴上腹部疼痛,口服西米替丁后可减轻,OB(+)。 2、鉴别诊断及依据 脑血栓形成:静态发病,血常规大多无异常 脑出血:一般有脑膜**征表现,CT可鉴别 脑梗塞:头颅CT或MRI可鉴别 白血病:大部分患者有感染症状,表现为高热 进一步检查 血生化、骨髓穿刺及涂片、血粘度、血脂;胃镜及活检、HP、 治疗原则 1、尽快使血容量及红细胞容量接近正常,抑制骨髓造血功能,从而缓解病情 (1)静脉放血 (2)化疗 (3)干扰素 (4)放射性核素治疗 2、针对胃溃疡并出血的治疗:止血、抑酸、抗菌、支持等 ]

c****6 持之以恒LV4

]临床特点 1、患者,女,68岁 2、头痛、头晕、乏力数年 3、烧心,反酸,伴上腹部疼痛半年,口服西米替丁后可减轻 4、反复发作右侧肢体活动不灵1日。左上肢肌力及肌张力正常,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性 5、面颊红润,口唇黏膜及甲床红紫 6、腹部B超:脾大 7、RBC、 MCV、 PLT、WBC、 Hb 及Po2增高,血清铁降低。 大便:OB(+) 诊断 真性红细胞增多症 短暂脑缺血发作 脑血栓形成? 消化性溃疡 诊断依据 1、头痛、头晕、乏力;面颊红润,口唇黏膜及甲床红紫;脾大 ;RBC 8.56*10~12/L, MCV 79.8fl,PLT538*10~9/L,WBC 32.8*10~9/L,Hb 203/L,Po2 96%,血清铁8.0umol/L。 2、于入院前1日无明显诱因下,出现右侧肢体无力,不能抬离床面,持续约15分钟后自行缓解。于次日中午再次出现右侧肢体不能活动,持续约30分钟自行缓解,但间隔1小时后再次发作。查体:意识清楚,颈软,左上肢肌力及肌张力正常,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性,Kernig征阴性。 3、烧心,反酸,伴上腹部疼痛半年,无明显规律,口服西米替丁后可减轻。大便:OB(+)。 鉴别诊断及依据 1、继发性红细胞增多症:生活在高原地区的人,患慢性心肺疾患的人,长期大量吸烟者可使组织缺氧,使**增加,从而导致红细胞、血红蛋白增加,肝癌,肾癌,小脑肿瘤,子宫癌,肾盂积水,肾动脉狭窄等。肾上腺皮质功能亢进,长期应用激素等使红细胞生成素或类似样物质增多导致红细胞增多。患者无相关病史、无相关症状体征、相关检查无阳性发现,可排除。  2、相对性红细胞增多症:因脱水、烫伤使血浆容量减少而引起的血液浓缩,表现为全身红细胞容量正常而周围血细胞压积增高。  3、应激性红细胞增多症:见于神经质、肥胖、轻度高血压的中年患者。  4、其他骨髓增生性疾病:真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化和原发性血小板增多症皆属于骨髓增生性疾病,并有互相转化的倾向。每一种疾病各以某一系细胞增生为主,可伴随其他细胞系的增生。因此,有些临床表现及化验指标出现交叉现象,尤其在疾病初期时更为突出。 进一步检查 1、骨髓象 2、染色体检查 3、血容量及理化特性 4、其他检查:外周血中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性、血清维生素B12、尿酸测定等。 治疗原则 (一) 1、 静脉放血:开始每隔2~3d,放血300~500ml/次,红细胞压积降至45%后,根据情况每年放血3~4次,维持红细胞压积在45%以下。 2.、化疗:羟基脲0.5~1.5g/d,口服;无羟基尿时可用马利兰或瘤可宁4~6mg/d,口服;红细胞压积降至50%时减量维持或停药。三尖杉酯碱1~2mg/d,静脉滴注,连用10d为1疗程。 3.、同位素32P:3~5mCi,静脉注射;或2~4mCi,口服,1次/周,用两次。间隔4月后可重复,剂量酌情减少。适用于65岁以上老年患者。 4.、干扰素:3MU/d,肌注,红细胞压积降至45%以下后,改为2~3次/周维持治疗,疗程>6月。 ( 二) 1、脑缺血、脑血栓形成的治疗 2、消化性溃疡的治疗 ]

流***浪 新手达人

1.临床特点: 老年女性,病程长; 主因“头痛、头晕、乏力数年,偏瘫1日”入院; 病史:患者近几年自觉乏力,时有头痛,头晕,但程度不重,未在意。近半年来烧心,反酸,伴上腹部疼痛,无明显规律,无黑便。口服西米替丁后可减轻。于入院前1日无明显诱因下,出现右侧肢体无力,不能抬离床面,持续约15分钟后自行缓解。当地医生检查血压正常,给予脉络宁及丹参注射液静脉滴注。于次日中午再次出现右侧肢体不能活动,持续约30分钟自行缓解,但间隔1小时后再次发作,故来我院急诊。既往否认高血压及糖尿病史,无高原居住史。 入院查体:Bp130/80mmHg,意识清楚,面颊红润,口唇黏膜及甲床红紫。颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺叩诊清音,呼吸音清晰。心浊音界不扩大,心脏各瓣膜听诊区未及杂音。腹软,肝脾未触及肿大,剑突下轻度压痛,无反跳痛。腰腹部及四肢未闻及血管杂音。双下肢无水肿。神经系统检查:双瞳等大等圆,直径3.0mm,对光反应灵敏。口角不偏,伸舌居中,颈软,深浅感觉未见异常,左上肢肌力及肌张力正常,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性,Kernig征阴性。 辅助检查:血常规:RBC 8.56*10~12/L, MCV 79.8fl,PLT538*10~9/L,WBC 32.8*10~9/L,Hb 203/L.尿十项正常,大便常规正常,OB(+)。电解质钾,钠,氯,钙正常,血清铁8.0umol/L。血糖4.8mmol/L,血脂,凝血4项未见异常。Po2 96%。腹部B超,肝胆正常,脾大。头部CT扫描未见异常。 2.诊断: 原发性红细胞增多症,脑血栓形成?返流性食管炎? 3.诊断依据: 老年绝经期女性,RBC、HB、PLT等明显增加致血液粘滞度增加——血栓形成危险因素;神经系统查体有阳性体征:右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性;病程中有多次“发作—缓解”史(发病相对而言不算很急!可能提示一个血栓形成的过程。) 4.鉴别诊断及依据 A.脑栓塞:起病一般较急(小时),且多见于青年男女,有风心病史等,发病时有颅内压增高征象等可资鉴别。 B.脑出血:起病亦较急(小时),多见于中老年,既往有高血压等病史,发病时亦应有颅内高压征象,且头颅CT应有阳性发现等可资鉴别。 C.颅内肿瘤:缓慢起病,头颅CT检查应有所发现,可进一步作MRI检查以资鉴别。 5.进一步检查:MRI(MRA)、DSA等。 6.治疗原则: 维持呼吸道通畅及控制感染、心电监护、溶栓、抗凝、保护大脑治疗、降纤治疗、抗血小板聚集治疗、神经细胞营养剂等。 :L ]

s****8 新手达人

]1 临床特点 A: 女,68岁。以头痛、头晕、乏力数年,偏瘫1日入院.B:于入院前1日无明显诱因下,出现右侧肢体无力,不能抬离床面,持续约15分钟后自行缓解,并且再次类似发作.C:既往否认高血压及糖尿病史,无高原居住史。D:Bp130/80mmHg,意识清楚,面颊红润,口唇黏膜及甲床红紫.心肺腹体检阴性.E:神经系统检查:深浅感觉未见异常,左上肢肌力及肌张力正常,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性,Kernig征阴性.F:辅助检查:血常规:RBC 8.56*10~12/L, MCV 79.8fl,PLT538*10~9/L,WBC 32.8*10~9/L,Hb 203/L.尿十项正常,大便常规正常,OB(+)。电解质钾,钠,氯,钙正常,血清铁8.0umol/L。血糖4.8mmol/L,血脂,凝血4项未见异常。Po2 96%.腹部B超,肝胆正常,脾大。头部CT扫描未见异常。 2 诊断 真性红细胞增多症状 短暂性脑缺血 脑梗塞 ? 3 诊断依据 老年女性,缓慢起病.有血容量增多,血粘度增高致全身各脏器供血不足的表现(头痛、头晕、乏力等).入院前一天反复可逆性右侧肢体无力.无高血压及糖尿病等病史 . 体格检查:面颊红润,口唇黏膜及甲床红紫.神经系统检查:深浅感觉未见异常,左上肢肌力及肌张力正常,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性,Kernig征阴性.辅助检查:血常规:RBC 8.56*10~12/L, MCV 79.8fl,PLT538*10~9/L,WBC 32.8*10~9/L,Hb 203/L SaO2>92%.血清铁8.0umol/L 头部CT扫描未见异常. 4 鉴别诊断及依据 白血病:以贪血,出血,感染为特征,周围血幼稚细胞增多可排除. 原发性血小板增多症:多有出血,血栓形成等.伴肝脾肿大.外周血小板增多,聚集成堆,大小不一,有巨型血小板,出血时间,凝血酶原消耗时间异常. 相对性红细胞增多症 多有血液浓缩的病因,见于严重脱水,烧伤等. 继发性红细胞增多症 出现于慢性缺氧状态,如高山居住史,慢性肺病等. 脑出血 因头部CT无异常可排除 4 进一步检查 骨髓细胞学,骨髓活检,血清免疫球蛋白等. 5 治疗原则 恢复血容量及红细胞容量,抑制骨髓造血功能,缓解高粘状态,减少并发症. ]

★******★ 荣誉会员

临床特点:1.近半年来烧心,反酸,伴上腹部疼痛,无明显规律,无黑便。口服西米替丁后可减轻.2.1日无明显诱因下,出现右侧肢体无力,不能抬离床面,持续约15分钟后自行缓解。次日中午再次出现右侧肢体不能活动,持续约30分钟自行缓解,但间隔1小时后再次发作。 诊断:胃炎 脑动脉硬化 短暂性脑缺血发作 左侧基底节区腔隙性脑栓塞 诊断依据:近几年自觉乏力,时有头痛,头晕,但程度不重,1日无明显诱因下,出现右侧肢体无力,不能抬离床面,持续约15分钟后自行缓解。次日中午再次出现右侧肢体不能活动,持续约30分钟自行缓解,但间隔1小时后再次发作。右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性,Kernig征阴性。 鉴别诊断及依据:TIA应与眩晕、晕厥、硬膜下血肿等相鉴别。还应与脑出血、脑梗塞等相鉴别。 进一步检查:MRA 能明确诊断 治疗原则:扩张血管、抗凝治疗及抗血小板凝聚治疗 ]

状*** 新手达人

(一)临床特点:1患者女性,68岁,头痛.头晕.乏力数年,偏瘫1日。 2.半年来烧心.反酸,伴上腹痛痛,服西米替丁可减轻。 3.无明显诱因出现右侧肢无力,15-30分钟自行缓解,间隔1小时再次发作。 4体检:剑突下轻度压痛,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性。 5血常规:RBC 8.56*10~12/L, PLT538*10~9/L,WBC 32.8*10~9/L,Hb 203/L.OB(+),B超:脾大。 (二)诊断:1.真性红细胞增多症。 2脑血栓形成。 3消化道溃疡。 ( 三)诊断依据:如上述临床特点。 (四)鉴别诊断及依据:1 继发性红细胞增多症出现在慢性缺氧状态,无脾肿大,白细胞及血小板无增多,骨髓涂片可鉴别。 2脑出血常有高血病史,脑脊液检查呈血性,CT及脑血管造影可鉴别。 (五)进一步检查:骨髓涂片,肝功能,凝血因子,CT ,胃镜,脑脊液等. (六)治疗原则:1静脉放血。2化学治疗。3抗感染治疗。4对症支持治疗。 ]

杏******子 医师资格认证

临床特点:老年患者,头痛、头晕、乏力数年. 诊断:1.TIA2 .慢性胃炎? 诊断依据:1.患者近几年自觉乏力,时有头痛,头晕2.侧肢体无力反复发作3.近半年来烧心,反酸,伴上腹部疼痛,无明显规律4.右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性。 鉴别诊断及依据:脑梗塞,脑出血,胃癌,消化性溃疡 进一步检查:CT检查明确诊断,胃镜检查 治疗原则: TIA是卒中的高危因素, 需对其积极进行治疗、 整个治疗应尽可能个体化 TIA的主要治疗措施:1、 控制危险因素,2、 药物治疗:抗血小板聚集、抗凝、降纤 3、必要时外科治疗。 ]

开******医 金钻晋级

临床特点:1.头痛.头晕.乏力数年,偏瘫1日; 2.半年来烧心.反酸,伴上腹痛痛; 3.于入院前1日反复发作右侧肢无力,可自行缓解及再次复发,逐渐加重; 4.血常规:WBC高PLT高,RBC高,HB高,血清铁8.0umol/L大便OB<+>血脂.凝血正常,头颅CT正常; 5.既往无高血压史,无糖尿病史.无高原居住史。 诊断:1、真性红细胞增多症 2、短暂性脑缺血发作。 3、消化性溃疡? 诊断依据:一) 1、查体:面颊红润,口唇黏膜及甲床红紫。 2、血常规:WBC高PLT高,RBC高,HB高;Po2 96% 3、腹部B超,肝胆正常,脾大 4、有头痛、头晕、乏力数年等血液循环障碍的症状, 二) 1、于入院前1日反复发作右侧肢无力,可自行缓解及再次复发,逐渐加重; 2、上述基础病 3、查体:左上肢肌力及肌张力正常,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性,Kernig征阴性。 三)1、上述基础病 2、OB(+) 3、近半年来烧心,反酸,伴上腹部疼痛 4、查体:剑突下轻度压痛 鉴别诊断: 1、除外其他骨髓增生性疾病 2、脑梗塞 进一步检查:1、骨髓穿刺检查骨髓相 2、24~48小时复查头颅CT 治疗原则:1、静脉放血以降低血容量,减轻症状; 2、羟基脲化疗 3、定期复查血常规 4使用抗血小板聚集剂及钙离子诘抗剂 5保护胃粘膜。 ]

伟****强 新手达人

let me try 患者,女,68岁。以头痛、头晕、乏力数年,偏瘫1日入院。 患者近几年自觉乏力,时有头痛,头晕,但程度不重,未在意。近半年来烧心,反酸,伴上腹部疼痛,无明显规律,无黑便。口服西米替丁后可减轻。于入院前1日无明显诱因下,出现右侧肢体无力,不能抬离床面,持续约15分钟后自行缓解。当地医生检查血压正常,给予脉络宁及丹参注射液静脉滴注。于次日中午再次出现右侧肢体不能活动,持续约30分钟 神经系统检查:双瞳等大等圆,直径3.0mm,对光反应灵敏。口角不偏,伸舌居中,颈软,深浅感觉未见异常,左上肢肌力及肌张力正常,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性,Kernig征阴性, 辅查: OB(+)。头部CT扫描未见异常。给予尿激酶120万单位静脉溶栓,效果不佳, 诊断:1.腔隙综合征:纯运动性轻偏瘫 2.上消化道溃疡 进一步检查:胃镜,MRI 治则:改善脑循环,对症支持,抗酸,抗幽门螺菌 丢人了,RBC 8.56*10~12/L,这个都看不到:'(:L ]

5****0 新手达人

]原帖由 lwq611202 于 2006-5-16 19:29 发表 患者,女,68岁。以头痛、头晕、乏力数年,偏瘫1日入院。 患者近几年自觉乏力,时有头痛,头晕,但程度不重,未在意。近半年来烧心,反酸,伴上腹部疼痛,无明显规律,无黑便。口服西米替丁后可减轻。于入院前1日 ... 临床特点:1.头痛.头晕.乏力数年,偏瘫1日 2.半年来烧心.反酸,伴上腹痛痛,无明显规律无黑便,服西米替丁可减轻. 3.于入院前1日右侧肢无力,15-30分钟自行缓解,间隔1小时再次发作. 4.血常规:PCT高,HB高,WBC高,大便OB<+>血脂.凝血正常,CT正常 5.无高血压史,无高血糖史. 诊断:1.感染 2.一过性脑缺氧 3. 血凝度过高症 4. 消化道溃疡 依据:1.临床特点 2.右侧上肢肌力3级,右侧下肢肌力2级,右侧巴彬氏征<+>右KERNIG征<+> 鉴别:1.脑血栓,2.脑出血,3.血小板增多症4.肝病 进一步检查:肝功能,凝血因子,CT ,胃镜,脑血流图等. 治疗 原则:对症治疗,消炎抗感染治疗,降低血液成分,降低血小板 ]

清***怡 持之以恒LV3

诊断 答:真性红细胞增多症 TIA、脑梗塞? 消化性 溃疡并出血。 诊断依据 答: 1、患者,女,68岁。以头痛、头晕、乏力数年,偏瘫1日。 2、入院查体:Bp130/80mmHg,面颊红润,口唇黏膜及甲床红紫。腹软,肝脾未触及肿大,剑突下轻度压痛神经系统检查:双瞳等大等圆,直径3.0mm,对光反应灵敏。口角不偏,伸舌居中左上肢肌力及肌张力正常,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性,Kernig征阴性。 3、辅助检查:血常规:RBC 8.56*10~12/L, MCV 79.8fl,PLT538*10~9/L,WBC 32.8*10~9/L,Hb 203/L.尿十项正常,大便常规正常,OB(+)。电解质钾,钠,氯,钙正常,血清铁8.0umol/L。血糖4.8mmol/L,血脂,凝血4项未见异常。Po2 96%腹部B超,肝胆正常,脾大。头部CT扫描未见异常。 鉴别诊断及依据 答: 1)、继发性红细胞增多症:其无伴有白细胞、血小板的增多、骨髓涂片检查红系细胞增生或正常,血清铁正常。 2)、脑出血:起病急,多有高血压及动脉硬化病史。头颅CT显示高密度病灶。 进一步检查 答:MRI、骨髓检查、血尿酸、血清铁等。 治疗原则 答: 1、静脉放血。 2、化疗:羟基脲、烷化剂、高三尖杉脂碱等。 3、其他对症支持。 ! ]

c*********s 持之以恒LV1

]临床特点:近几年自觉乏力,时有头痛,头晕,近半年来烧心,反酸,伴上腹部疼痛,无明显规律,无黑便。口服西米替丁后可减轻,1日无明显诱因下,出现右侧肢体无力,不能抬离床面,持续约15分钟后自行缓解;次日中午再次出现右侧肢体不能活动,持续约30分钟自行缓解,但间隔1小时后再次发作;PE:颈软,深浅感觉未见异常,左上肢肌力及肌张力正常,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性,Kernig征阴性。血常规:RBC 8.56*10~12/L, MCV 79.8fl,PLT538*10~9/L,WBC 32.8*10~9/L,Hb 203/L 诊断:短暂性脑缺血发作;胃十二指肠溃疡伴出血; 诊断依据:依靠临床特点; 鉴别诊断:脑出血,脑血栓形成; 进一步检查:再次检查血常规,头部CT,有条件做磁共振检查; 治疗原则:支持对症;降低血液粘度,改善脑血管。 如此异常的血常规、真让我搞不懂,考虑到是血液系的疾病,但又说不上是什么病,待学习中。。。。。 血常规:RBC 8.56*10~12/L, MCV 79.8fl,PLT538*10~9/L,WBC 32.8*10~9/L,Hb 203/L ]

一***水 持之以恒LV3

特点: 1, 女,68岁。头痛、头晕、乏力数年,偏瘫1日. 2,右侧肢体不能活动,持续约30分钟自行缓解,但间隔1小时后再次发作. 3.Bp130/80mmHg,意识清楚,面颊红润,口唇黏膜及甲床红紫。 4.右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性,Kernig征阴性。 5.血常规:RBC 8.56*10~12/L, MCV 79.8fl,PLT538*10~9/L,WBC 32.8*10~9/L,Hb 203/L OB(+) 血清铁8umol/L Po2 96% 6.头部CT扫描未见异常,腹部B超,肝胆正常,脾大. 诊断:1.真红细胞增多症2,腔隙性脑梗塞3,消化道出血 依据:同以上特点 鉴别: 1.脑梗塞:既往否认高血压及糖尿病史,无高原居住史。Bp130/80mmHg,意识清楚头部CT扫描未见异常.故排除 2,脑栓塞:心脏各瓣膜听诊区未及杂音,腰腹部及四肢未闻及血管杂音,原无心脏病,头部CT扫描未见异常故排除 3,其他原因引起的脾大(例:右心衰 白血病 脾亢等):腹部B超,肝胆正常等故排除 4,继发性红细胞增多症.相对性红细胞增多症.:此两病无:脾大.WBC增多,PLT增多故排除 5,其他原因引起的消化道出血:例菌痢.肠结核.肠伤寒等病 进一步查:骨髓象,血液生化(血清VitB12及VitB12结合力),大便常规 治疗原则:尽快静脉放血,预防脑梗塞,化学治疗等. ]

于竹梅 普通内科医师

本病的特点:短暂性发作、症状轻微、反复发作。 本病的诊断:短暂性脑缺血发作、慢性胃炎。 诊断依据:1、近几年自觉乏力,时有头痛,头晕。入院前1日无明显诱因出现右侧肢体无力,不能抬离床面,持续约15分钟后自行缓解。次日中午再次出现右侧肢体不能活动,持续约30分钟自行缓解,但间隔1小时后再次发作。2、近半年来烧心,反酸,伴上腹部疼痛,无明显规律,无黑便,口服西米替丁后可减轻。3、剑突下轻度压痛。4、左上肢肌力及肌张力正常,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性,Kernig征阴性。 鉴别诊断:1、癫痫部分性发作 2、其他脑血管病。3、脊髓病变 进一步检查:脑血管造影、磁共振成像、脑电图、颈椎X光片。 治疗原则:避免颈部过度活动,积极进行抗凝治疗,必要时手术。 ]

波*** 绿钻晋级

临床特点 ①右侧肢体不能活动,持续约30分钟自行缓解,但间隔1小时后再次发作 ②烧心,反酸,伴上腹部疼痛 ③剑突下轻度压痛 ④右侧Barbinski征阳性 诊断 ①胃十二指肠溃疡、慢性胃炎 ②短暂性脑缺血发作原因待查(脑出血?) 诊断依据 ①烧心,反酸,伴上腹部疼痛,剑突下轻度压痛 ②右侧肢体不能活动,持续约30分钟自行缓解,但间隔1小时后再次发作 ③右侧Barbinski征阳性,Kernig征阴性 ③腹部B超,肝胆正常,脾大。头部CT扫描未见异常 鉴别诊断及依据 ①胃癌,患者应该有相关消瘦,体制差等相关症状,做胃镜可鉴别。 ②脑出血,应有高血压病史,一般在情绪激动时间发作,大多昏迷,可继续CT鉴别。 ③脑血栓形成,常于夜间静止时候发作,意识清醒,出现偏瘫,但无脑膜**征,脑脊液检查正常。 ④脑栓塞、蛛网膜下腔出血、癫痫等均可在加强CT下鉴别诊断。 进一步检查 ①必要时候抽脑脊液检查 ②加强CT ③胃镜 治疗原则 改善脑血流,应用抗血小板凝聚药物等,防止并发症。对于胃疾患加用相关药物,防止出血!! ]

小***猪 新手达人

诊断:1脑梗死(动脉硬化性梗死)2返流性食管炎 诊断依据:1女,68岁。以头痛、头晕、乏力数年,偏瘫1日并渐加重,併伴有烧心,反酸,伴上腹部疼痛,口服西米替丁后可减轻。2查体:Bp130/80mmHg,意识清楚,神经系统检查:双瞳等大等圆,直径3.0mm,对光反应灵敏。口角不偏,伸舌居中,颈软,深浅感觉未见异常,左上肢肌力及肌张力正常,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性,Kernig征阴性。头部CT扫描未见异常。 鉴别:1脑栓塞 2脑出血 3电解质紊乱 4急慢性胃炎 进一步检查:MRI 颈内外动静脉TCD电子胃镜以及复查头部CT扫描! 治疗原则:抗凝抗张血管以解除脑血管痉挛等对症治疗!返流性食管炎 给予制酸促进胃动力对症治疗! ]

z****0 持之以恒LV5

诊断 : 骨髓增生性疾病 以真性红细胞增多症可能性大 诊断依据 1女,68岁 头痛、头晕、乏力数年,无高血压及糖尿病史 ,无高原居住史 2偏瘫1日,反复发作,在24小时内可自行缓解 3查体:Bp130/80mmHg 口唇黏膜及甲床红紫 ,剑突下轻度压痛,腰腹部及四肢未闻及血 管杂音,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力略减低。右侧Barbinski征阳性,Kernig征阴性。 4辅助检查:血常规:RBC 8.56*10~12/L, MCV 79.8fl,PLT538*10~9/L,WBC 32.8*10~9/L,Hb 203/L.血清铁8.0umol/L。血糖4.8mmol/L,血脂,凝血4项未见异常,腹部B超,肝胆正常,脾大,头部CT扫描未见异常,Po2 96% 5给予尿激酶120万单位静脉溶栓,效果不佳 鉴别诊断及依据 需与继发性红细胞增多症及慢粒、原发性血小板增多、骨髓纤维化相鉴别,依据略 进一步检查 血清维生素B12测定及为饱和维生素结合力,中性粒细胞硷性磷酸酶活性 红细胞生成素测定,自发性CFU-E生成 外周血涂片尤其注意白细胞的分类,有没有幼稚细胞 尽快作骨穿,骨穿时要做ph染色体及融合基因检测,同时应行骨髓活检及银染色了解有无合并骨髓纤维化,注意检查凝血功能,D2 聚体、3P试验 治疗原则 真性红细胞增多症现有治疗目的是尽快使血容量及红细胞容量接近正常,抑制骨髓造血功能,从而缓解病情,减少并发症。   一、静脉放血 可在较短时间内使血容量降至正常,症状减轻,减少出血及血栓形成机会。每隔2~3d放血200~400ml,直至红细胞数在6.0×1012/L以下,红细胞压积在50%以下。放血一次可维持疗效1个月以上。本法简便,可先采用。较年轻患者,如无血栓并发症,可单独放血治疗。但放血后有引起红细胞及血小板反跳性增高的可能,反复放血又有加重缺铁倾向,宜加注意。对老年及有心血管疾患者,放血要谨慎,一次不宜超过200~300ml,间隔期可稍延长。血细胞分离可单采大量红细胞,但应补充与单采等容积的同型血浆。   二、化学治疗   1. 羟基脲 系一种核糖核酸还原酶,对真性红细胞增多症有良好抑制作用,且无致白血病副反应,每日剂量为15~20mg/kg。如白细胞维持在3.5~5×109/L,可长期间歇应用羟基脲。   2. 烷化剂 有效率80%~85%。环磷酰胺及左旋苯胺酸氮芥(马**)作用较快,缓解期则以白消安及苯丁酸氮芥为长,疗效可持续半年左右。苯丁酸氮芥副作用较少,不易引起血小板减少,为其优点。烷化剂也有引起白血病但较放射性核素为少。烷化剂的用量和方法:开始剂量环磷酰胺为100~150mg/d,白消安,马**及苯丁酸氮芥为4~6mg/d,缓解后停用4周后可给维持剂量,环磷酰胺为每日50mg,白消安等为每日或隔日2mg。   3. 三尖杉酯碱 国内报告应用本品2~4mg,加于10%葡萄糖液中静脉滴注每日一次,连续或间歇应用到血细胞压积及血红蛋白降到正常为止。达到缓解时间平均为60d,中数缓解期超过18个月。   三、α干扰素 有抑制细胞增殖作用,近年也已开始用于本病治疗,剂量为300万U/m2,每周3次,皮下注射。治疗3个月后脾脏缩小,放血次数减少。国内报告试用于临床,缓解率达80%。   四、放射性核素治疗 32P的β射线能抑制细胞核分裂,使细胞数降低。初次口服剂量为11.1×107~14.8×107Bq,约6周后红细胞数开始下降,3~4个月接近正常,症状有所缓解,约75%~80%有效。如果3个月后病情未缓解,可再给药一次。缓解时间达2~3年。32P有可能使患者转化为白血病的危险,故近年已很少应用 ]